2014年6月课程.ppt

骨一科六月份护理业务查房 病例：左桡骨骨折 查房者：贾护士 王护士 查房目的 1、进一步掌握疾病相关知识 2、为患者提供最佳护理方案 病史介绍 入院评估 生命体征：T:36.6℃ P74次/分 R：18次/分Bp：120/62mmHg 既往史 ：无 过敏史：无 专科检查：左肘部肿胀明显，压痛（+），活动功能部分受限，左腕部石膏托制动中，末梢血运活动感觉可。 X线：左桡骨远端骨折，桡骨小头骨折伴移位 入院评分：日常生活功能评估：65分，braden评分：20分，Morse评分：45分，管路滑脱风险评估：0分。 入院评估表 术前护理问题 1：疼痛 与骨折局部化学刺激、机械性损伤有关 2:睡眠形态紊乱 与患肢疼痛有关 3：焦虑与恐惧 与对担心疾病的预后有关 4：知识的缺乏 与对缺乏疾病和手术相关知识的不了解有关 入院时 X线：左桡骨远端骨折，桡骨小头骨折伴移位 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 临 床 表 现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型骨折：“锅铲”畸形 治疗 整复 固定 药物 手术 解剖 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 骨折原因及类型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形 SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形 COLLES FRACTURE（伸直型） 读片 会诊 6.5日08:00患者产后40余天诉乳房胀痛，患者要求回乳，汇报医生遵医嘱请妇科会诊。 会诊回示结果 6.5日16:42妇科医师会诊，会诊意见示给予患者维生素 1.b6 2片qd po 2.炒麦芽10g泡水po 3.禁食半流质及汤类 回乳的方法有哪几种 1自然回乳 2药物回乳 产后胀痛乳房如何护理 1 、保持清洁乳房 2、热敷乳房 3、按摩乳房  石膏护理？ 手术适应症 开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。 术前一日(6.9) 遵医嘱拟定于6.10日在会麻下行左桡骨骨折切复内固定术，术前禁食水，术中带药，交代相关注意事项，指导用药。 手术当日 术后护理问题 1、疼痛 与手术组织损伤有关 2、躯体移动障碍 与手术及疼痛有关 3、皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 4、有潜在并发症的危险 压疮、关节僵硬、缺血性的骨坏死 术后一日 患者术后一日，左前臂石膏敷料外干燥，手指末梢血运活动及感觉可，抬高患肢，指导功能锻炼。 患者于晚间20:00时，诉切口处疼痛，汇报医生，遵医嘱给予曲马多口服，指导用药，交代相关专业注意事项。 晚间20:50患者现诉疼痛好转，给予心里护理。 晚间21:00患者现镇痛泵已拔除。 静脉炎发生后怎样处理？ 局部封闭 50%硫酸镁湿热敷 中药外敷 肝素钠乳膏外敷 超短波/或氦氖激光理疗， 15~20分/次，1次/日 新型治疗用敷料 抬高患肢并制动 如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉炎 静脉炎的预防 严格无菌操作 减慢输液速度 有计划地更换输液部位，以保护静脉 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具 术后一日 主诉疼痛 疼痛评估方法 WHO将疼痛等级分为O -- Ⅳ度： 疼痛强度评分Wong-Baker脸法 数字分级法(NRS)： 世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为： O 度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，间歇痛，可不用药； II度：中度痛，持续痛，影响休息需用止痛药； III度：重度痛，持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 疼痛强度评分Wong-Baker脸 疼痛的处理原则 ? 1、重视健康宣教： 2、选择合理评估： 3、尽早治疗疼痛 4、提倡多模式镇痛 5、注重个体化镇痛：