2015-12-8阑尾疾病课程.ppt

影像学检查 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影 B超 — 肿大的阑尾或脓肿 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 急性阑尾炎之鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体 急性阑尾炎之鉴别诊断 右侧输尿管结石 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影 急性阑尾炎之鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 病史采集很关键！ 急性输卵管炎 急性盆腔炎 月经婚育史，尿HCG等 卵巢囊肿蒂扭转 ? 急性阑尾炎之鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和体征 急性阑尾炎之治疗 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流 急性阑尾炎伴穿孔 — 阑尾切除，腹腔引流 阑尾周围脓肿 — 尚未破溃者可按化脓性阑尾炎处理，病情稳定者，可抗生素应用或联合中药处理，原则上病程3个月以上再行手术处理 急性阑尾炎的手术治疗 切口选择 阑尾切除术后并发症处理 出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 — 术中加强切口保护，切开引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点 少见 — 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿 临床表现 — 不明显 白细胞升高 — 不明显 穿孔率 — 高，达80% 死亡率 — 高 小儿急性阑尾炎特点 临床表现 — 病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状 体征 — 右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张 穿孔率 — 高 死亡率 — 高 妊娠期急性阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管 老年人急性阑尾炎特点 发病率 — 增高 主诉 — 不强烈 体征 — 不典型 临床表现 — 轻但病理改变重 体温和白细胞升高 — 不明显 阑尾缺血坏死率 — 高(老年人动脉硬化) * 阑尾炎Appendicitis 寿光市人民医院普外二科 郭冀鲁 TEL 阑尾的解剖 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧 壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 （McBurney点) 形状— 蚯蚓状 大小— 长：5~10 cm，直径：0.5~0.7 cm 阑尾尖端指向（阑尾解剖变异） A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 　　B 兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 　　C 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 　　D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 阑尾的体表定位 阑尾的大体结构 1 — 回盲瓣 2 — 近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm 3 — 远端系盲端 4 — 淋巴组织 5 — 阑尾腔 阑尾的血供 阑尾动脉 — 回结肠 动脉分支，无侧支的终末动脉 阑尾静脉 — 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉 门静脉炎 细菌性肝脓肿 阑尾的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟 阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结 阑尾的神经支配 支配神经 ? 交感神经 第10、11胸节脊髓节段