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第七章 胆碱受体阻断药 (Cholinergic　Receptor　Antagonists) 第七章 胆碱受体阻断药 学习目标 ●掌握阿托品的作用、临床应用和不良反应 ●熟悉山莨菪碱、东莨菪碱及溴丙胺太林的作用特点和临床应用 ●了解后马托品、琥珀胆碱、泮库溴铵等的作用特点和临床应用 第一节 M胆碱受体阻断药 第二节 N胆碱受体阻断药 第三节 用药护理 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 口服吸收迅速，1小时血药浓度达峰值，作用维持3～4小时，肌内注射后15～20分钟血药浓度达峰值。吸收后广泛分布于全身组织，约80%经尿排出。 一、阿托品及阿托品类生物碱 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 1.抑制腺体分泌 唾液腺和汗腺最为敏感，较大剂量还可抑制胃液分泌。 一、阿托品及阿托品类生物碱 【作用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 2.对眼睛的作用 （1）扩瞳 （2）眼内压升高 （3）调节麻痹 【作用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 3.松弛内脏平滑肌 明显松弛胃肠平滑肌，降低蠕动的幅度和频率；对尿道和膀胱逼尿肌也有解痉作用；对胆道、输尿管和支气管平滑肌作用较弱；对子宫平滑肌影响较小。 【作用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 4.兴奋心脏 （1）心率增快 （2）房室传导加速 5.扩张血管 【作用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 6.中枢作用 较大剂量时可兴奋延髓呼吸中枢，中毒剂量能明显兴奋中枢，严重时可有惊厥、昏迷和呼吸抑制。 【作用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 1. 适用于各种内脏绞痛 （1）对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好 （2）对胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常与镇痛药哌替啶合用 （3）遗尿症 【临床应用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 2.麻醉前给药和严重盗汗和流涎症 3.治疗缓慢型心律失常 迷走神经亢奋所致窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞等 【临床应用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 4.眼科应用 （1）虹膜睫状体炎 （2）检查眼底 （3）验光配眼镜 【临床应用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 5.抗休克 6.解救有机磷酸酯类中毒 缓解有机磷中毒的M样症状，也可部分解除中枢神经症状 【临床应用】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 1.副作用多，治疗量时，常见不良反应有口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难等。 2.过量中毒时，出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥﹑昏迷、呼吸麻痹等。 【不良反应】 第七章 胆碱受体阻断药 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 中毒的处理方法（对症）： 中枢兴奋症状 外周作用 中枢症状 呼吸抑制 【不良反应】 第七章 胆碱受体阻断药 镇静药或抗惊厥药 毛果芸香碱或毒扁豆碱 毒扁豆碱 人工呼吸和吸氧 山莨菪碱（anisodamine）、东莨菪碱（scopolamine） 第一节 M胆碱受体阻断药 第七章 胆碱受体阻断药 药物 作用特点 临床应用 用药护理 山莨菪碱 解除小血管痉挛和松弛内脏平滑肌，选择性较高，作用较强；还可抑制血栓形成 内脏绞痛，感染性休克，血管痉挛性疾病，如脑血栓、脑血管痉挛等 毒性较低，青光眼及脑出血急性期禁用? 东莨菪碱 抑制腺体、扩瞳和调节麻痹作用强于阿托品，中枢以抑制为主，表现为镇静催眠。此外还有防晕止吐及抗震颤麻痹作用 麻醉前给药优于阿托品，防治晕动病、妊娠呕吐、震颤麻痹及有机磷酸酯类中毒。现也用于治疗海洛因依赖，可控制戒断症状 本药不宜与吗啡、哌替啶同时服用，以免引起健忘症，防治晕动病宜提前用药? 第一节 M胆碱受体阻断药 二、阿托品的合成代用品 第七章 胆碱受体阻断药 药物 药理作用 临床应用 不良反应 作用特点 扩瞳维持 时间 调节麻痹维持时间 后马托品(homatropine) 作用弱，起效迅速、短暂 24～48h 24～48h 成人眼底检查及验光 同阿托品 托吡卡胺(tropicamide) 作用强，起效迅速、更短暂 6 h 4～6 h 眼底检查、验光、预防青少年功能性近视 同后马托品 环喷托酯(cycl