第4章重症监护总结.ppt

THE END 异常血压 血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段 袖套听诊法 收缩压测量点 舒张压测量点 袖带宽度 听诊间隙 放气速度 肥胖 校对 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。 正常值：5~12cmH2O 反映：血容量、右心功能、 外周阻力状况； 应用：指导补液量及速度的调整。 中心静脉置管：经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插至上腔静脉。（p36） ※测压时玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线※ 意义(p37)：CVP升高见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量等;CVP降低见于失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及靠近右心房的上、下腔静脉胸腔段压力。是右 心室功能和血容量的常 用监测指标。 正常值： 5～12cmH20 (三)中心静脉压监测 中心静脉压的定义 ①各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部 大而复杂的手术； ②各种类型的休克； ③脱水、失血和血容量不足； ④右心功能不全； ⑤大量静脉输血、输液。 适应证 (三)中心静脉压监测 测量CVP导管穿刺部位的选择 中心静脉导管 单腔 双腔 中心静脉导管 CVP监测的方法 1、采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测。 2、自制简易水柱法测压 。 测量CVP的用物准备： 无菌治疗巾、测压标尺 碘伏、棉签、无菌治疗盘 普通输液器 三通活塞 生理盐水 空NS瓶 1、确定中心静脉导管通畅（回抽见回血） 2、按照密闭式静脉输液方法进行排气。 CVP监测的方法 3、三通的前端与中心静脉导管主管腔接头相 连，尾端连接测压管。 测CVP 输液 主管腔 测量方法——调节“0”点 4、平卧位，测压尺“0”对齐腋中线第四肋间，并固定于床栏 0 “0”点位置 0 点 右心房 测量方法 5、将测压管固定于标尺的凹槽内。 标尺的凹槽 测量方法 6、消毒空盐水瓶口，将测压管连接空盐水瓶。 7、再次确认测压管内无空气。 空NS瓶 测量方法 8、测压：①调节三通，关闭输液通路，打开测压管，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面下降至轻微波动而不再降时读数。该读数为CVP值，单位为cmH2O。 测压管 输液通路 输液通路 静 脉 导 管 测量方法 9、测压： ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 测压管 输液通路 输液 注意事项： 液面下降速度均匀，不可过快。当液面下降至茂非氏滴管时，要避免形成多个水柱液面，以免影响测压值。 液面 （五）心输出量监测(p38) 心排血量（cardiac output，CO） 心脏在单位时间内泵出的血量 正常值：4～6L/min 病理性心排血量增加，常见于：贫血、甲亢、动静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺源性心脏病、原发性高动力循环 心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、失血、休克等原因引起的回心血量减少 （六）心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常使急性心梗死亡率由30～40％降至15％以下 意义1、及时发现诊断致命性心律失常及其先兆2、指导临床抗心律失常治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、监测和处理电解质紊乱5、协助涉及临床心电活动的研究工作6、手术监护 监护内容 观察患者有无心搏骤停的心电表现①心室停搏；②心室颤动；③心室扑动；④慢而无效的室性自搏律；⑤电机械分离 观察患者有无缓慢的心律失常与传导阻滞①窦性心动过缓；②房室传导阻滞；③心室内传导阻滞 观察患者有无其他快速性心律失常①室上性心律失常（窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速）；②室性心动过速； ③早搏 心电图的连接和导联的选择 四、中枢神经系统功能监护（p40） CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识 颅内压 其他：脑电图、脑血流、瞳孔、反射、肌力、脑神经、脑代谢等 意识 反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 由轻到重分级 ※： 清醒 嗜睡：可被唤醒，基本能正确回答问题，停止刺激后很快又入睡； 昏睡：唤醒后不能正确回答问题，语无伦次； 浅昏迷：对语言刺激无反应；疼痛刺激下可有逃避动作，浅反射消失，深反射减退或消失。 深昏迷：深浅反射均消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，预后较差 意识--昏迷指数测定法 格拉斯哥昏迷评分法：