6.27产科出血性休克的救治1答案.pptVIP

产科出血性休克的救治 概述 产科出血性休克 是由于妊娠与分娩原因导致的孕产妇大出血 属于低血容量性休克 为目前导致我国孕产妇死亡最主要原因 病理生理 原因 胎盘因素 前置胎盘：产前、产时、产后出血 胎盘植入、凶险性前置胎盘 凶险性前置胎盘可导致致命性大出血 胎盘早剥：产前、产后出血 原因 子宫破裂 孕期自发性子宫破裂：残角子宫破裂、瘢痕子宫破裂 分娩期子宫破裂：滞产、子宫发育异常、瘢痕子宫、经产妇、剖宫产时子宫切口撕裂 原因 产后子宫收缩乏力 软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤 产后持续少量的阴道流血往往易被忽略 ,当出血达到一定量时 ,也可发生失血性休克 原因 血肿 未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。如面色苍白，血压下降及尿量减少，会阴部胀痛 有阴道血肿、阔韧带血肿等 失血性休克的分期与临床表现 休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少。根据微循环的变化 ,可将休克的进展分为三期 休克早期 休克期 休克晚期 失血性休克的分期与临床表现 休克早期——代偿期或缺血缺氧期 儿茶酚胺、血管紧张素、 加压素等体液因子释放增加 末梢小动脉及毛细血管收缩 ,导致微循环灌流减少而发生缺血缺氧 血液的重新分布使回心血量增加 ,心率加快 ,从而保证重要器官的血供 失血性休克的分期与临床表现 休克早期——临床表现 有出血的诱因：外出血、内出血 烦躁不安，频繁哈欠，皮肤苍白，多汗 ,四肢末端发冷 心率增快而有力 ,血压正常或偏低 若抢救措施得力可很快恢复正常 失血性休克的分期与临床表现 休克期——失代偿期或瘀血缺氧期 出血未止 ,血容量继续减少 外周小血管持续痉挛收缩而致组织缺氧→无氧代谢增强而使乳酸堆积→毛细血管前括约肌开放→大量血液进入毛细血管网→造成微循环瘀血 血管通透性增加→ 血浆外渗→回心血量明显减少 结果使组织器官更加缺氧 ,受损加剧 ,功能障碍 失血性休克的分期与临床表现 休克期——临床表现 表情淡漠、 反应迟钝、 口渴明显 尿量减少，≤20ml/ h 呼吸急促 皮肤发绀 收缩压常低至 80～60 mmHg 失血性休克的分期与临床表现 休克晚期——又称为弥散性血管内凝血(DIC)期 病情继续发展 ,毛细血管瘀血使缺氧加重 ,血管内皮受损 ,激活内、 外源性凝血系统 ,在微血管内形成广泛微血栓 组织器官缺氧加剧 ,细胞膜损伤 ,溶酶体释放 ,细胞坏死自溶 ,重要器官严重损害及功能衰竭 大量血栓形成耗竭凝血因子而发生弥散性出血 患者进入休克不可逆阶段 失血性休克的分期与临床表现 休克晚期——临床表现 患者出现嗜睡甚至昏迷 ，唇周及肢端紫绀 ,面色青灰 ,皮肤苍白湿冷 ,或可见皮下瘀斑 检查见心率明显增快 ,脉搏细弱或扪不清 ,呼吸急促 ,血压低于 60mmHg或测不到 ,脉压差显著缩小 无尿 可发生消化道、 呼吸道或泌尿道出血 产科出血性休克的监测 监测临床表现 早期休克 烦躁不安、 口渴、 血压下降、 脉细快 ,面色苍白或轻度发绀 ,四肢湿冷 休克加重 表情淡漠 ,反应迟顿 ,血压继续下降 ,脉搏减慢 ,瞳孔散大 ,面部白肿 ,少尿或无尿 产科出血性休克的监测 监测脉搏或心率 应用心电监护仪 是监测休克最简单易行的方法 休克早期血压尚未变化时 ,脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率 100次/ min ,应考虑有早期休克的可能 产科出血性休克的监测 监测血压——血压是监测休克的重要指标 ,但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生 收缩压: 90 mmHg ,或在原基础上降低 20～30 mmHg 舒张压: ≤ 40 mmHg 脉压差(收缩压 - 舒张压) ≤20 mmHg 平均动脉压(MAP) :用于诊断休克更有临床诊断价值。MAP =舒张压 + 1/ 3 脉压差 ,正常时应 ≥90 ±5 mmHg ,如 ≤65 mmHg ,应诊断休克 产科出血性休克的监测 监测呼吸 休克早期呼吸往往正常 ,呼吸加深加快表明休克加重 出现浅快呼吸、 潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段，随时有呼吸心跳停止的危险 产科出血性休克的监测 监测尿量——尿量是反映休克时肾脏血流灌注 、间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标 ,可反映休克的严重程度 产科出血时应常规保留尿管 ,观察尿量 若尿量 ≤25 ml/ h ,或≤ 600 ml/ 24 h ,则表明休克已进入晚期 产科出血性休克的监测 监测中心静脉压——是反映血容量、 回心血量与心脏排血功能关系的动态指标 ,也可指导临床的扩容治疗 正常值为 6～12 cmH2O , 6 cmH2