前交叉韧带重建术摘要.ppt

前交叉韧带重建术后的康复治疗 上海阳光康复中心 朱锦杰 内容概要 流行病学 相关解剖 相关生物力学 前交叉韧带重建术 手术后评估 手术后康复治疗 流行病学 在美国前交叉韧带（ ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁 参与体育活动人群的比例更高 每年大约有15W的患者 由于ACL损伤而接受重建手术 相关解剖 伸膝时紧张，屈膝时松弛 功能： 防止膝过伸 限制胫骨前移 限制胫骨内外旋活动 限制胫骨内外翻活动 相关生物力学 膝关节功能性活动角度 正常步行：67° 坐位：45 ° 上下楼梯：90 ° 跑步110 ° 半蹲：125 ° 深蹲：135 ° 常见的移植选择 自体移植 髌韧带 半腱肌 股薄肌 髂胫束 异体移植 ACl重建术 ACL重建后的评估 生命体征 手术状况 手术前功能状况 相关病史：外伤史，手术史等 ACL重建后的评估 下肢血循 疼痛 水肿 主动膝关节活动度 肌肉紧张程度 肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等 转移能力 步行能力，步态等 ACL重建后的康复目标 控制症状和体征：疼痛、水肿 防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩 保持膝关节的稳定性 恢复正常的肌肉力量 恢复损伤前的活动和运动水平 防止再次损伤 ACL重建后的康复治疗 Ⅰ期(术后1--3周）：保护期 Ⅱ期(术后3--8周）：控制下活动 Ⅲ期（术后9--12周）：力量恢复期 Ⅳ期（术后4-6月）：运动功能恢复期 Ⅰ期：保护期康复治疗 时间：术后1—3周 患者的主要问题： 术后水肿 术后疼痛 关节活动度限制 肌力下降 转移及活动限制 Ⅰ期：保护期康复治疗 目标： 控制水肿和疼痛 可完成直腿抬高 伸膝0°（全范围伸膝） 屈膝至90° 独立转移 患者耐受量负重 Ⅰ期：保护期 术后1—7天 抬高患肢、冰疗、加压包扎等 髌骨的被动活动 不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习 CPM 腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩） 肌肉神经电刺激：股内侧肌 被动伸膝，腘绳肌牵伸 Ⅰ期：保护期 术后7—14天 直腿抬高 Wall slide 不同角度股四头肌等长收缩 使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重） 髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等 髂胫束牵伸 Ⅰ期：保护期 术后14—21天 半蹲至45° 踝关节抗阻训练 俯卧屈膝：主动，被动 伸膝训练（leg press） Ⅱ期：控制下活动 时间：术后4—8周 进入Ⅱ期康复标准： 主动屈膝达90° 全范围伸膝 疼痛和水肿减轻并得到控制 Ⅱ期康复治疗 患者主要问题： 关节活动度受限 肌力不足 不能独立步行 轻微疼痛：不能跑步，跳跃等 目标： 膝关节全范围主动活动 单腿下蹲至90° 坐站转换时平均分配体重 站立达1小时 独立安全稳定步行 Ⅱ期康复治疗术后4-6周 功率车 关节松动术 跑台上进行步态训练 肌力训练：股四头肌，腘绳肌等 上下阶梯训练 可全部负重后进行平衡训练 Ⅱ期康复治疗术后7-8周 0—90 °伸膝训练 上下楼梯训练 关节松动术 本体感觉训练 Ⅲ期：力量恢复期 时间：术后9—12周 进入Ⅲ期康复标准： 膝关节全范围活动 Ⅲ期：力量恢复期 患者主要问题： 肌力不足 平衡及本体感觉障碍 不能参与运动 目标： 所有主要肌肉肌力正常 Ⅲ期：力量恢复期 单腿下蹲 腘绳肌、股四头肌抗阻训练 步行耐力训练 侧方步行训练 本体感觉训练 Ⅳ期：运动功能恢复期 目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练 治疗： 大跨步 折返跑，“8”字跑等 跳跃练习 独立上下楼梯练习 参考文献 Akin K, Handbook of orthopedic rehablitation:194-226 Levangia P, Nokin C, Joint structure function:403-405 Maxey L and Magnusson J(2001), Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient: 206-223 相关生物力学 * * *