第05章麻醉病人的护理分解.pptVIP

第五章麻醉病人的护理 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适度肌肉松驰 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药 半身麻醉效果 表面麻醉 局部浸润麻醉 （一针技术） 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 第二节 麻醉前护理 病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法 第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 注：如为急症手术，则在评定的级别后加E，以资区别。 护理措施 提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 禁食和禁饮 目的：为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 麻醉前用药的目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌、反射) 使麻醉过程平稳 ? 抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用安定5～10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用度冷丁50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，产妇及呼吸功能障碍者禁用。 第三节 麻醉后的监测与护理 护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1.全身麻醉的并发症 2.椎管内麻醉主要并发症 3.局部麻醉并发症：导致毒性反应的原因 护理措施 一般护理 1．体位 2．维护体温正常 3．防止意外损伤 4．饮食 5．吸氧 6．其他 病情观察 1．意识、精神 2．生命体征 3．液体出入 4．肢体感觉、运动 5．其他情况 治疗配合 1.维持呼吸功能 2.维持循环功能 3.防治腰麻后头痛 4.配合防治局麻药中毒(极量) 5.缓解疼痛（如PCA的应用） 6.其他对症处理 病例分析 患者女，18岁，既往身体健康。因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54毫升注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 试分析其死亡原因和不当之处。 * * 二、椎管内麻醉 硬外麻 节段范围内麻醉 应用范围较广 硬脊膜外腔阻滞麻醉 局部麻醉 + P288，实践三