消化科疾病知识要点.docVIP

目录 一、消化系统知识 二、胃炎 1、急性胃炎 2、慢性胃炎 三、消化性溃疡 四、肠结核和结核性腹膜炎 五、炎症性肠病（IBD） 1、溃疡性结肠炎（UC） 2、克罗恩病(CD) 六、肝硬化 七、原发性肝癌 八、肝性脑病 九、急性胰腺炎 十、上消化道出血 一、消化系统知识 1、胃肠道： 胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部。 胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层组成。 壁细胞分泌盐酸。盐酸分泌过多对胃十二指肠黏膜有侵袭作用，是消化性溃疡发病的决定因素之一。 2、十二指肠：呈C形包绕胰头，分为球部、降部、横部和升部。 球部是溃疡的好发部位，升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此为上消化道的分界处。 二、胃炎（Gastritis） 依发病缓急和病程长短，可分为急性和慢性胃炎。 （一）急性胃炎(Acute Gastritis) 1、定义：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 2、病理：胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。 3、病因： （1）幽门螺旋杆菌感染； （2）药物：最常见的是NSAID，如阿司匹林、吲哚美辛； （3）急性应激：严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变等 （4）乙醇。 4、临床表现：上腹部不适、腹胀、食欲减退，甚至突发呕血或黑便。 5、实验室检查： （1）便潜血阳性 （2）胃镜：大出血后24-48h可进行，镜下可见胃黏膜多发糜烂、出血灶或多发溃疡和炎性渗出物等。 6、治疗： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌； 硫糖铝和米索前列腺醇保护胃黏膜。 7、护理： （1）饮食护理：进食应定量、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激的食物，一般进食少渣、温凉半流食。少量出血可进食牛奶或米汤等流质食物以中和胃酸，有利于黏膜修复；急性大出血或呕血频繁时应禁食。 （2）应戒烟戒酒，避免浓茶和咖啡等饮料。 （二）慢性胃炎(Chronic Gastritis) 1、分类：浅表性（非萎缩性）、萎缩性（多灶萎缩性和自身免疫性胃炎）、特殊类型。 2、病因： （1）最主要：幽门螺旋杆菌感染（HP）； （2）自身免疫：自身抗原产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，影响B12吸收，导致恶性贫血。 （3）物理及化学因素：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。A、症状加重者以面食为主（因面食柔软易消化，且含碱可有效中和胃酸），不习惯面食者可以软米饭或米粥代替。 B、可适量摄取脱脂牛奶，安排在两餐间饮用（因为蛋白质类食物可中和胃酸），但不宜过多（因为牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用）。 C、脂肪摄取应适量。（脂肪到达十二指肠虽能刺激小肠分泌抑促胃泌素，抑制胃酸分泌，但同时可引起胃排空减慢，胃窦扩张，最后导致胃酸分泌增多。） D、避免机械性刺激强的食物（如洋葱、韭菜、芹菜）和化学性刺激性强的食物（浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等调味品） （3）药物的护理： 1）抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1h或睡前服用。 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀。 抗酸药避免与奶制品同服（因为两者可形成络合物）。也不宜跟酸性食物及饮料同服。 因氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，注意患者有无食欲不振、软弱无力症状，甚至骨质疏松的症状。长期服用还可引起便秘、代谢性碱中毒，甚至肾损害。若服用镁剂会引起腹泻。 2）H2RA：如西咪替丁，餐中或餐后即可服用，同时服用抗酸剂应间隔1h。 副作用：速度过快可引起低血压或心律失常，西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿、性功能障碍。少数还可出现一次性肝损害和粒细胞缺乏，头痛、头晕、疲倦、腹泻及皮疹等反应。 3）PPI：如奥美拉唑可引起头晕，告知病人用药初期避免开车或其他高度集中注意力的工作；泮托拉唑钠的不良反应较少，偶尔可引起头痛和腹泻。 4）硫糖铝片应餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。 枸橼酸铋钾在餐前30min服用。 8、健康指导： （1）指导病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 （2）若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便时，应立即就医。 四、肠结核和结核性腹膜炎 肠结核和结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致。 肠结核由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。 （一）肠结核(Intestinal tuberculosis) 1、感染途径：A、经口传染——主要的传播途径。B、血行传播。C、直接蔓延。 2、病变主要位于