外伤性血气胸.要点.pptVIP

基本资料 姓名 周双林 床位 ICU-18 性别 男 年龄 66岁 住院号 入院诊断 双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡 病史 9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活动存在。气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO2 60%，氧饱和度98%左右，听诊肺部可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音存在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克护胃，乌司他丁抑制炎症反应，补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实验室检查：Hb 105g/L，Hct 0.304，WBC 10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962，急诊淀粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml。胸片示:双下肺渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多肋骨折，左侧锁骨骨折 护理诊断/问题 气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛等有关 体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关 躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等 护理措施--气体交换受损 体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。 及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评估及时拔除插管。 加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度，有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。 及时处理出现的反常呼吸，可先用棉垫加压包扎，有条件立即行胸腔闭式引流，以促进患侧肺复张。 做好引流管的护理 护理措施--体液不足 尽快开放静脉通路，及时补液，必要时补充血容量及白蛋白。 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理。 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、尿量、进出量等的变化。 及时观察胸腔闭式引流液的量、色、性状，异常明显是及时汇报医生，及时做出处理 做好相关辅助检查，积极处理原发病，必要时做好术前准备。 护理措施--疼痛 病情允许下，保持舒适的体位。翻身时注意动作轻柔。 遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，如：芬太尼、力月西等减轻病人痛苦。 当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧，以减轻咳嗽时的疼痛。 护理措施--躯体移动障碍 保持病人舒适体位。 协助翻身拍背，每2小时1次。 做好生活护理：口腔护理每天3次，大小便后及时清洁肛周及会阴。 病人躁动时，适当使用床栏、约束带，以防坠床。 补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。 护理措施--潜在并发症 合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度。 指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。 引流管护理过程中应严格执行无菌操作，保持引流通畅，以防继发感染。 谢谢！ 血气胸 重症医学科 郭佳莹 病史 该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清，片刻后清醒，不能回忆受伤经过，感左胸部，肩背部疼痛，未重视就诊，后逐渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊，急查胸部CT示双侧血气胸，左肺压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖峰端骨折，为求进一步收住我院心胸外科治疗，9月16号患者出现胸痛，咳嗽咳痰困难，氧饱和85％，经ICU会诊后收住我科。 9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml，尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过程顺利。 9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。 9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验后予拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。右侧无液体引流出。 9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。 血气胸 定义 因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。 分类 根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后