糖皮质激素类药物和血液制剂临床使用管理规范要点.pptVIP

Marketing Intelligence Unit 糖皮质激素和血液制剂临床使用管理规范 2014年6月24日下午 药剂科： 糖皮质激素类药物简介 糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。 糖皮质激素类药物使用原则 一、严格掌握糖皮质激素类药物使用的适应症、禁忌 症,密切观察药物效果和不良反应。 二、糖皮质激素类药物在非必要时，应尽量不用。必 须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。 不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理 的给药方法、间隔时间、用药途径。 四、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 糖皮质激素类药物使用疗程分类 不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况： （1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 糖皮质激素类药物使用疗程分类 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 糖皮质激素类药物使用细则 一、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 二、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素 类药物。 三、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药 物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点， 严格选药并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化 给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天, 使用剂量不超过药典规定。 四、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时 ，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法。当病 情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治 疗方法。 糖皮质激素类药物使用细则 五、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： 1.因细菌感染而需要使用糖皮质激素类药物的患者，要 配合使用敏感而足量的抗菌素。 2.患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补 充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 3.服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现 类固醇性糖尿病。 4.对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8 时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规 律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的 皮质功能得以逐渐恢复。 5.防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 6.为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用或加用保护胃 粘膜药物。 糖皮质激素类药物使用细则 六、下列情况禁用糖皮质激素： 1.肾上腺皮质功能亢进症； 2.当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等； 3.病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等； 4.消化性溃疡； 5.新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； 6.糖尿病； 7.高血压病； 8.妊娠初期和产褥期； 9.癫痫、精神病的患者。 糖皮质