痛风(黄珊)要点.pptVIP

最难治的可治愈性疾病 尿酸不达标 治疗目的 迅速有效地控制痛风急性发作 一般治疗 间歇期及慢性期治疗 急性期治疗 预防急性关节炎复发、痛风石沉积；促使已沉积的晶体分解溶化。减少甚至终止痛风发作。防止关节改变 纠正高尿酸血症，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 适用于所有痛风患者 患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免‘非必需’可导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征） 肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入 药物对尿酸的影响 环孢素、他克莫司等 碱化尿液 大量饮水，保持尿量﹥2000ml 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.5-6.9为宜 碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒 急性期治疗 NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 2012美国ACR指南首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 间歇期及慢性期治疗 需不需要降尿酸治疗？指征？ 什么时候开始降尿酸治疗？ 药物选择？ 治疗目标？ 降尿酸药物应用指征 痛风石形成（临床或影像证实） 每年急性发作在2次以上者 肾功能受损 既往肾结石病史 降尿酸药物 抑制尿酸生成—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇 非嘌呤类：非布司他 促进尿酸排泄 促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 别嘌呤醇 超敏反应 所有中国汉人应行HLA-B*5801检测  痛风就像一盒火柴 非甾体类—熄灭火 秋水仙碱--预防火 非布司他--移除火源 兼具降尿酸的药物（一箭双雕） 降压药：氯沙坦、氯氨地平、 降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀 作用较弱需与其它 降尿酸药并用 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次 降尿酸目标是要将血尿酸水平维持在结晶饱和点(6 mg/dl或360 μmol/L)以下; 对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下 达标后，每6月测定一次 急慢性期静脉用药：云克 ·发病机制的现代认识：IL-1增加 ·能明显抑制白介素1(IL-I)，具有抗炎作用； ·含有的成分亚甲基二膦酸(MDP)通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用 ·含有的人工微量元素锝可以清除自由基，保护SOD的活力，调节人体自身免疫； ·能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。 ·药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。 ·急性期应用可显著消除肿痛 慢性期应用可破骨修复 骨退行性变、长骨刺、骨质疏松应用可破骨修复 讨论题一：痛风患者需要长期使用降尿酸药？ 讨论题二：香港药、台湾药、民间药，如“痛风灵”一吃便好， 怎么不能用？ 饮食治疗 吃对方法 吃对食物 内源性尿酸增高引起的痛风较难于控制 饮食不当引起的是完全可以避免的，所以饮食控制是预防痛风发作的重要方法之一。（不当吃货） 饮食中几乎所有的食物都含有嘌呤，只是含量多少差别而已。 选择低嘌呤食物，并努力实现到膳食 搭配合理、营养均衡的目的。 痛风饮食不宜太严格，是最基本的治 疗措施之一，但不是主要手段。 基础饮食 限制总卡路里的摄入（不光是哪些不能吃的事） 控制体重 小册子P13 减轻关节负荷 ·少油少盐少糖 讨论题三：痛风发作太可怕了， 碳水化合物（主食） 尽量少吃，对吗？为什么？ 只吃素食对吗？为什么？ 针对性饮食指导 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为三类 绿灯级别的低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg 黄灯级别的中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, 红灯级别的高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 食物中嘌呤的含量规律为 内脏＞肉、 鱼＞干豆、 坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果 红肉＞白肉（鸡肉、鸭肉） 肉汤＞肉 四条腿 ＞ 两条腿 ＞ 没腿 咸水鱼＞淡水鱼 绿灯级食物 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、各种蛋类（酸奶因含乳酸较多，也不宜饮用）（小册子P13） 嘌呤含量50～75mg (低） 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、 豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、 鸡