痛风与高尿酸血症要点.ppt

高尿酸血症与痛风 指南与共识 痛风治疗的指南与共识 HUA的流行病学 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势 南方和沿海经济发达地区 男性高于女性 年轻化 HUA的危害 HUA与MS（代谢综合症metabolic syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生 发展的独立危险因素。 zhu Y，Pandya BJ，choi HK．comorbidities of gout and hypemdcemia in the US general population：NHANES2007-2008．Am JMed，2012， 125：679_687． HUA的诊断 HUA的诊断标准 国际上将HUA的诊断定义为： 正常嘌呤饮食状态下， 非同日2次空腹血尿酸水平 男性420umol／L，女 性360 umol／L。 分型诊断 HUA患者低嘌呤饮食5 d后，留取24 h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： [注：u= 尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸] 尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 u，尿酸清除率6．2 ml／min。 尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51 u，尿酸清除率≥6．2 ml／min。 混合型：尿酸排泄0.51 u，尿酸清除率6．2 ml／min。 分型诊断 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率(Ccr)校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下： 临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸 排泄不良型。 Dincer HE，Dincer AP，Levinson DJ．Asymptomatic hyperuricemia：to treat or not to treat．Cleve Clinic J Med，2002，69：5944508． 10％为尿酸生成过多型 5％为尿酸排泄不良型 5％～10％为混合型。 痛风与高尿酸密切相关 HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。在一项随访2～10年的研究中，血尿酸360 umoL／L时，87．5％(14／16)患者出现膝关节液尿酸盐结晶．而血尿酸≤360 umoL／L者只有43．8％(7／16)。另有研究显示，控制血尿酸360 umol／L时，痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次，而血尿酸360 umol／L患者则有6次。在3年的临床观察期间血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360 umo／L与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在300 umol／L以下则有利于痛风石的溶解。 Li-Yu J，Clayburne G，Sieck M，et a1．Treatment of chronic gout．Can we determine when urate stores are depleted enough to prevent attacks of gout?J Rheumatol，2001，28：577-580． Shoji A，Yamanaka H，Kamatani N．A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis：evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy．Arthritis Rheum，2004，51：321—325． Company Logo Step 1 Step 2 Step 3 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风 痛风 痛风是嘌吟代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等。 Company Logo 痛风诊断 关节穿刺滑囊液中特异性尿酸盐结晶 痛风石行穿刺或活检见尿酸盐结晶 临床、实验室、X线 痛风性关节炎 Company Logo 痛风诊断 （1）1次以上的急性关节炎发作 （2）炎症表现在1d内达到高峰 （3）单关节炎发作 （4）患病关节皮肤呈暗红色 （5）第1跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧发作累及第1跖趾关节 （7）单侧发作累及跗骨关节 （8）有可疑的痛风石 （9）高尿酸血症 （10）X线摄片示关节非对称性肿胀 （11）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨质侵蚀 （12）关节炎症发作期间关节液微