视神经和视路病变要点.pptx

视神经和视路病变 主讲人：王斌 手机QQ：1564395232 视神经和视路 视神经：视乳头到视交叉 1.眼内段 2.眶内段 3.管内段 4.颅内段 视路：视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到视皮质的神经传导路径。 视神经病变 视神经炎 前部缺血性视神经病变 视乳头水肿 视神经萎缩 视乳头血管炎 视神经肿瘤 视神经先天异常 Leber遗传性视神经病变 中毒性视神经病变 一、视神经炎 视神经乳头炎（眼内段） 病因： 1.特发性 2.炎性脱髓鞘、局部或全身感染、自身免疫性疾病 临床表现： 1.瞳孔不同程度散大、直接光反射消失 2.视乳头充血、水肿 3.视野：中心暗点、周边视野向心性缩小 治疗： 1.病因治疗 2.糖皮质激素 3.B族维生素药物、血管扩张剂 球后视神经炎（球后段） 1.急性 临床表现：眼部：直接光反射消失眼底：视乳头轻度充血视野：巨大中心暗点或哑铃状暗点、视野向心性缩小 2.慢性 视野：相对性或绝对性中心暗点 治疗： 1.病因治疗 2.B族维生素药物 3.急性糖皮质激素 二、前部缺血性视神经病变（AION） 发病机制：营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神经局部供血不足 病因：后睫状动脉循环障碍所致供血障碍 1.高血压 2.眼内压增高：青光眼 3.糖尿病 4.视乳头局部血管病变 临床表现 1.眼部：视力减退 2.眼底：视乳头扇形或节段状水肿；线状或火焰状出血 3.视野：与生理盲点相连的扇形缺损 4.眼底造影：视乳头低荧光或充盈延迟和充盈缺损 治疗： 1.原发病 2.糖皮质激素 3.B族维生素药物、血管扩张剂 4.降眼压：乙酰唑胺 三、视乳头水肿 视乳头非炎症性阻塞性水肿 发病机制：颅内压升高 1.颅内病变：颅内肿瘤 2.眶内病变：压迫视神经—眶内肿瘤 3.低眼压：抗青光眼术后 4.全身疾病：糖尿病、恶性高血压 临床表现：分四期 1.早期：轻度充血，线状小出血 2.进展期：充血明显、火焰状出血、硬性渗出、棉绒斑 3.慢性期：圆形隆起、黄白色渗出 4.萎缩期：色苍白、边界模糊 视野：生理盲点扩大、向心性缩小 眼底造影：强荧光、渗漏造成视乳头整个强荧光 治疗：针对病因治疗 四、视神经萎缩 视网膜视神经节细胞及其轴突发生退行性病变 病因： 1.颅内高压或炎症 2.视网膜病变 3.视神经病变 4.压迫性病变 5.外伤性病变 6.营养和代谢疾病 7.遗传性疾病 8.眼内压增高 临床表现 1.眼部：视力减退 2.眼底 ①原发性：萎缩过程下行性—视乳头色淡或苍白，边界清，生理凹陷较大较深 ②继发性：萎缩过程上行性—视乳头色灰白秽暗，边界不清，生理凹陷不见，后极部视网膜出血和硬性渗出 治疗： 1.针对病因 2.B族维生素药物、血管扩张剂 3.高压氧 五、视乳头血管炎 非特异性炎症 I 型（水肿型）炎症累及视乳头内睫状动脉小分支 表现视乳头水肿 II型（静脉阻塞型）炎症累及视网膜中央静脉，完全或不完全阻塞 表现为视网膜中央静脉阻塞 发病机制：眼内外多种抗原引起的免疫反应致睫状后血管的非特异性炎症 临床表现 1.眼部：眼前黑影、视力减退 2.眼底： ①I型：视乳头轻度充血，边界不清，小片状出血渗出 ②II型：视网膜可见大片火焰状出血，少出渗出 3.视野：生理盲点扩大 4.眼底造影：荧光渗漏 治疗 1.糖皮质激素、 2.B族维生素药物血管扩张剂、 3.抗生素 六、视神经肿瘤 视神经肿瘤 1.视神经胶质瘤 2.视神经脑膜瘤 临床表现：眼球突出、视力急剧减退 治疗：手术切除 视乳头上肿瘤 1.视乳头血管瘤：激光光凝 2.黑色素瘤 七、视神经先天异常 先天性视乳头弧形斑 视乳头下白色新月形弧形斑 视神经发育不良 1.双环征 2.眼球震颤 3.视力视野异常 视乳头小凹 1.圆形或多角形小凹 2.激光光凝 视乳头玻璃疣 1.蛙卵状 2.色淡黄 3.生理盲点扩大、束状缺损、向心性缩小 视神经缺损 1.视乳头大 2.生理盲点扩大 牵牛花综合征 1.眼底酷似盛开的牵牛花 2.视乳头扩大呈漏斗状 八、Leber遗传性视神经病变（LHON） 发病机制：线粒体DNA基因突变 临床表现