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AKI的诊断及分期标准 2004年 ARF的RIFLE 标准 2006年 AKI的AKIN标准 2012年 AKI的KDIGO标准 ARF定义的RIFLE标准 AKI的AKIN定义-修订RIFLE RIFLE标准和AKIN标准的临床意义 均具有一定的临床指导意义 在诊断的敏感度和预后指导意义上 ，各有优势 需要结合RIFLE和AKIN标准，用于AKI的确诊 利奈唑胺的代谢与排泄 主要为吗啉环的氧化，可产生两个无活性的开环羧酸代谢产物A和B 非肾脏清除率占利奈唑胺总清除率的65% 稳态时，30%的药物以利奈唑胺的形式、 40%以代谢产物B的形式、10%以代谢产物A的形式随尿排泄 * * * * * * 急性肾损伤(AKI)简介 目 录 AKI定义 AKI诊断和分期 AKI的流行病学 AKI高危因素 AKI的处理原则 定 义 1，KDIGO AKI指南 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI ）： 是指肾脏功能的突然降低，包括但不仅限于急性肾功能衰竭（ARF, acute renal failure） 是一种包含各种病因的广泛的临床综合征, 如特异性肾脏疾病(如急性间质性肾炎), 非特异性情况(如缺血), 肾外病变(如肾后性梗阻性肾病) AKI的概念模型 AKI是一个疾病系统的演变过程，具体看以下概念模型： 如图： 红色圈代表AKI阶段，黄色圈代表可能的诱因（前期阶段），粉色圈代表中间 阶段（还没有被定义）。圆圈间粗箭头代表与疾病起始或进展相关的危险因素， 这些危险因素可通过干预被发现和影响。紫色圈代表AKI的结局。 “Complications”代表AKI的所有并发症，包括：预防和治疗的努力，其它器官系统的并发症。 AKI（急性肾损伤），GFR（肾小球滤过率）。 1，KDIGO AKI指南 Critical Care 2004, 8: R204-212 * RIFLE: Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease * AKIN: Acute Kidney Injury Network AKI的诊断 2012年KDIGO*发布了最新的、全球统一的AKI诊断及分期标准 具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl (≥26.5μmol/l) 已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即增加基线值的50%及以上） 尿量0.5ml/kg/h，持续达6小时 * KDIGO: kidney Disease: Improving Global Outcomes 1，KDIGO AKI指南 AKI的分期 2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准 分期 肌酐 尿量 １ 基线值的1.5-1.9倍 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 是基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 是基线值的３倍 或 血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 KDIGO AKI指南 AKI的流行病学-1 AKI发病率高，死亡率高： 源自美国的资料显示： 最近10年，在美国人群AKI发生率为：6-50/10,000 人； 住院患者AKI发生率为1700万/年，其中高危患者（如：急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心脏手术以及重度感染患者等）AKI的发生率高达10-25% ICU患者发病率高达30-67.2%。因AKI而需要RRT（替代肾脏治疗）的患者死亡率可高达62.8% 1，KDIGO AKI指南 AKI的流行病学-2 AKI发病率高，死亡率高： 源自中国国家健康统计中心的全国医院出院调查结果显示： 从1979-2002年，急性肾损伤（急性肾衰竭）的发生率是逐年递增，从1979年医院病例的0.1%增加到2002年医院病例的2%， 住院死亡患者中急性肾衰的比例也是逐年递增，由1979年的1.5%，增至2002年的15.7% AKI患者住院时间更长，医疗花费也更高 AKI的流行病学-3 AKI在ICU发病率高, 与高死亡率相关, 分期越重,死亡率越高. 一项在英国和德国进行的涉及22个ICU的41,972患者的研究显示2： 35.8%的ICU患者发展为AKI 医院死亡率高：Risk阶段20.9%，Injury阶段45.6%，Failur