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围术期Flotrac使用—林彦俊研讨
围术期Flotrac系统的应用 FloTrac 系统,是一种动脉压心排量(APCO)计算方法,此方法使用一条动脉导管连续实时监测心排量。 这种新技术以物理学基本原理和复杂算法应用为基础。 心输出量的测定 流量由脉管压力梯度和其流动阻力所决定(F=ΔP/R)。 FloTrac 算法采用类似的监测原理,利用换算系数 Khi (χ) 将脉管阻力和顺应性二者的影响加以综合,从而对搏动血流进行监测。 PP 和 SV的关系 影响血管壁张力的生理因素 PP与SV间的比例关系受到血管壁张力的影响。在正常的生理情况下,年龄、性别、身高、体重对血管壁张力有一定的影响,需要根据具体情况进行校正。 动脉压心排量计算心输出量 FloTrac 系统心排量计算公式各参数含义 FloTrac 系统准确性 SV 的指导意义 Frank-Starling curve 每搏量变异度(SVV)是一种时刻发生的自然现象,来自于心脏和肺的相互作用。 正压通气过程中随着胸腔内压力升高和降低的周期性变化,左室每搏量也发生相应的周期性改变。 SVV的临床指导意义 当左心室前负荷足够时(容量负荷充足),处于 Frank-Starling curve的平台段,SVV变化不明显;反之,SVV有明显改变。经研究证实,SVV10%时, 容量治疗,增加心脏前负荷,改善心输出量很有效。 SVV是否就是容量指标 SVV不是一种实际的前负荷指标,而是相对应的前负荷反应性指标。当对比传统的容量状态指标(HR,MAP,CVP)以及它们确定容量反应的能力,SVV显示出很高的灵敏度和特异性。 当优化DO2时,容量是临床医生首先考虑的治疗措施之一。通常难以回答的问题是:“能否采取容量治疗改善血流动力学”或“容量治疗是适当的措施吗” 对SVV准确性的影响因素 对SVV准确性的影响因素 对SVV准确性的影响因素 通过观察心脏手术后的患者,发现SVV随着潮气量的增加而变大,当潮气量为5 ml/kg时,SVV为(7.1±0.6)%,潮气量增加至10 ml/kg时,SVV为(14.8 ±1.8)%,继续增加至15 ml/kg时,SVV为(21.4±1.9)%。Renner等的试验除了得到潮气量过小(5 ml/kg)扩容前后SVV没有明显变化的结论外,还证明当潮气量过大(15ml/kg)时,即使血容量充足SVV也会显示对扩容治疗有反应的结果 对SVV准确性的影响因素 气道压力对SVV的影响 机械通气合并使用呼末正压(PEEP)的情况下,SVV的准确性会受到影响。Jens等发现,在开胸及胸腔关闭的情况下,使用PEEP进行机械通气的患者,SVV增高,这可能错误地提示容量缺乏。 对SVV准确性的影响因素 PEEP影响心室的前负荷,其机制是复杂的,最主要的可能与其影响肺容量及胸腔内压有关,较高的吸入气体峰压以及呼末正压可使心输出量减少 * “两种压力[收缩压和舒张压] 的差额称作为脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. “主动脉脉搏压PP和每搏量SV成正相关, 并且和主动脉的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常,每搏量的输出量越大,每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多,因此, 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大,因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. 实线代表动脉压力波形。收缩压和舒张压的差值就是脉压(PP)。脉压与每搏量(SV)呈一定比例关系。通过计数这种特定波的振幅,确定心率。CO=HR×SV。虚线是测压仪器以100Hz的频率测定的脉搏压力,以20秒为一个测量周期。在一个周期内,所有测得的压力的变异度以SD表示。从统计学上说,用SD替代PP,能更准确的体现其与每搏量的比例关系。 SD替代PP,进行SV的计算 传统心排量计算公式:CO = Heart Rate (心率) x Stroke Volume (每搏量) FloTrac 系统心排量计算公式: CO = Pulse Rate x [std(BP)* c ①] PR (脉率) ? 以次/分钟为单位 ? 跳动次数由波形上升段计数 ? 通过计数20秒内的脉搏,据之推算分钟脉率 ? 精确脉率识别,可区别全灌注时的脉搏 动脉血压标准差 ? 以mmH
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