第4麻醉病人的护理概念.pptVIP

第四章 麻醉病人的护理 学 习 目 标 1.了解麻醉分类 2.掌握麻醉病人的护理 3.了解吸入麻醉、静脉麻醉的方法 4.掌握麻醉病人常见并发症的防治 5.熟悉术后镇痛的并发症及护理 第1节 概 述 【定义】 是应用药物或其他方法，使病人在手术时完全或部分失去感觉，达到无痛觉的目的。 【发展史】 ◆内经：针刺麻醉 ◆华佗：麻沸散 ◆孙思邈：千金方 ◆印度：大麻、阿片 此外：冷冻、耳针放血 【发展史】 ◆1846年：乙醚麻醉 ◆1885年：硬脊膜麻醉 ◆1898年：蛛网膜下腔麻醉 美国麻省总医院（MGH）公开演示乙醚麻醉获得成功 【分类】 （1）局部麻醉 （2）椎管内麻醉 （3）全身麻醉 第2节 局部麻醉 【分类】 1.表面麻醉（粘膜麻醉） 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.神经阻滞麻醉 1.表面麻醉（粘膜麻醉） ◆将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，产生粘膜痛觉消失的方法。 （1）眼中滴入法 （2）咽喉、气管、支气管喷雾法 （3）尿道内灌入法 常用药：0.5%～1%丁卡因、2%～4%利多卡因 2 .局部浸润麻醉 ◆沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 ◆用于胸腔、腹腔、骨髓穿刺的局部止痛。 ◆常用药：0.5%～1%普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 3.区域阻滞麻醉 ◆围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。 ◆用于小囊肿摘除、浅表肿块切除术 ◆常用药：0.5%～1%普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 4.神经阻滞麻醉 ◆将麻醉药注射支配某一区域的神经干周围，使此部位产生局限性麻醉。 ◆如颈丛阻滞用于甲状腺手术、气管切开术。 ◆常用药：0.5%～1%普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 第3节 椎管内麻醉 一、椎管内的解剖 问题一、脊神经有多少根？ 问题二、脊髓有哪2个间隙？ 共31对脊神经 ☆颈8（C1－8） ☆胸12（T1－12） ☆腰5（L1－5） ☆骶5（S1－5） ☆尾1 脊髓的间隙腔 2个间隙：即硬脊膜外腔、蛛网膜下腔。 【定义】 将局麻药注入椎管的硬脊膜外腔或蛛网膜下腔隙，阻滞脊神经的传导功能，产生相应区域的痛觉和运动功能暂时消失。 【分类】 1.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉） 2.蛛网膜下腔隙组织麻醉（腰麻） 1.蛛网膜下腔隙阻滞麻醉 （1）按给药方式分 ①单次蛛网膜下隙阻滞 ②连续蛛网膜下隙阻滞 ①单次蛛网膜下隙阻滞 将麻醉药一次性注入蛛网膜下腔。 缺点 安全性差，如要延长手术，需改用其他麻醉方法。 ②连续蛛网膜下隙阻滞 将一塑料导管通过穿刺针留置在蛛网膜下腔，再经过导管分次注入局部麻醉药。 优点 ◆安全性大，麻醉时间可随意延长。 1.蛛网膜下腔隙阻滞麻醉 （2）按脊神经阻滞平面的高低分 ①高平面蛛网膜下隙阻滞 ②中平面蛛网膜下隙阻滞 ③低平面蛛网膜下隙阻滞 ①高平面蛛网膜下隙阻滞 ◆脊神经阻滞平面高于胸4但低于胸2神经以下。 ◆常用于：上腹部手术，但对呼吸、循环产生抑制作用，目前几乎不用。