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第四章  血 液 循 环 (2) 第二节 心脏的泵血功能（P76） 心脏活动呈现周期性表现： 兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布（心电周期 ）； 兴奋触发的心肌舒缩。将引起心房、心室内压与容积的变化，以及瓣膜的启闭，从而实现泵血过程（心动周期）； 伴随瓣膜的启闭，出现心音。 心肌收缩的特点(骨骼肌相比) 对细胞外Ca2+的依赖性 平台期， Ca2+通道的开放， Ca2+的内流，使胞质内的Ca2+浓度升高，又可触发肌质网钙释放通道的开放，释放大量的Ca2+ ，使胞质内Ca2+浓度升高100倍。 “全或无”式收缩 心肌细胞之间存在缝隙连接（gap junction） ，兴奋可以在细胞间迅速传播，使所有心肌细胞几乎同步收缩。 一、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期（cardiac cycle） 定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一 个机械活动周期。 心动周期的长短与心率有关 心动周期 0.8 秒 全心舒张期 值得注意的几个问题 在每一个心动周期中心房和心室的 收缩是交替的； 两侧心房和心室的活动都是同步的； 当心率加快时，心动周期缩短，收缩 和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短 的比例大。 (二)心脏的泵血过程 左心为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期(7个时相)。 1、心室收缩期：分为三个时相 1)、等容收缩期：持续0.05S 2)、快速射血期：持续0.1S 3)、减慢射血期：持续0.15S 2、心脏舒张期：分为四个时相 1)、等容舒张期：持续0.07S 2)、快速充盈期：持续0.11S 3)、减慢充盈期：持续0.22S 4)、心房射血期：持续0.1S 心动周期中左心内压力、瓣膜、血流、容积的变化 总之，心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。 （三）心房在心脏泵血活动中的作用 临时接纳和储存血液---心室收缩期 血液从静脉返回心室的一个通道---全心舒张期(心室舒张早、中期) 初级泵---心房收缩期(心室舒张后期) （四）心音的产生 1. 心音（heart sound）：用听诊器在胸壁听到 心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起 的振动所产生的声音。 2.类型： 第一心音(多见) 第二心音(多见) 第三心音(少见) 第四心音(少见) 第一心音与第二心音比较 二、心脏泵血功能的评定 （一）心脏的输出量——基本指标 1、每搏输出量和射血分数 ①每搏输出量(stroke volume) ：一次心搏由一侧心室射出的血量。正常成人安静状态下搏出量为70ml（60~80ml）。 ②射血分数( ejection fraction) 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 70÷125≈56%（55%~65%） 心功能减退时搏出量无明显下降，但由于心室异常扩大，射血分数将明显下降。故射血分数更能准确反映心脏的泵血功能。 2、每分输出量和心指数： ①心输出量(cardiac output) ：一侧心室每分钟射出的血液量。等于每搏输出量?心率 心输出量正常值 : 5L/min（4.5 ~6L/min） 在临床上心输出量可作为评价心功能状态的初步指标。心输出量可随年龄、性别和不同的功能状态而有所改变，尤其是后者，体现了心脏有很大是储备能力。 ②心指数(cardiac index ) ：单位体表面积计算的心输出量。中等身材成人安静时的心指数为3.0~3.5 L/min.m2，心指数可作为不同身材的个体的心功能评价指标；同时同一个体的不同年龄阶段或不同生理状况，心指数也有所变化 （二）心脏做功量 心脏做功包括外功和内功，而我们讨论的主要是外功，涉及到由心室收缩所产生和维持的一定室内压并推动血流流动所做的机械功，它包括了每搏功和每分功。 1、每搏功（ stroke work ） 心室一次收缩射血所做的功。搏功=搏出量× 射血压力,人体安静状态下每搏功大约0.847J。 每分功（minute work） 心室每分钟内收缩射血所做的功。每分功等于每搏功乘于心率，人体安静状态下每分功大约63.5J/min。