第6版新生儿复苏分解.ppt

新生儿复苏 连山县人民医院妇产科 何为慧 前 言 窒息是缺氧迟迟未纠正！ 窒息是复苏后的事件！ 复苏失败才有窒息！ 国际上Apgar0~3分在出生后5分钟前不是窒息。 国际新生儿复苏流程图的改变 快速评估：新生儿出生的三问，即：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？ 把羊水粪染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水粪染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或HR＜100bpm三者中的任一一项均应即刻气管插管吸引胎粪。 流程图关于肤色评估和常压给氧的改变 新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，SPO2由约60%增至90%以上需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧 关于肤色评估和常压给氧的问题 初步复苏后如HR、R正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。 如果新生儿有呼吸，HR＞100bpm，但有呼吸困难，持续紫绀，给予清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。 正压通气（PPV）的指征 初步复苏后如呼吸暂停或者喘息样呼吸或者HR＜100bpm，应给予正压通气辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 通气矫正步骤 正压通气后如HR ＜100bpm，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，采用六步记忆法。用6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤。 M：Adjust mask 调整面罩 R：Reposition head 摆正体位 S：Suction oropharynx 吸引口鼻（用F12~F14吸痰管） O:Open mouth 张开口腔 P:Increase pressure 增加压力 A：Consider alternate airway 考虑替代气道（气管插管或者喉罩气道） 2011年中国新生儿复苏指南 考虑到对于羊水粪染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，中国保留了对羊水粪染的有无活力的评估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？） 复苏器材 脉搏氧饱和度仪：在正压通气开始前尽快连接上（注意：传感器应放在动脉导管前位置，即右上肢，通常是 右手或腕部） 空氧混合仪 给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧可造成组织损害，过多的氧也一样会对新生儿有害。 足月儿开始复苏使用21%的氧（即空气复苏），然后根据氧饱和度仪指导。 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90S没有改善，氧浓度应当加到100%。 给氧的建议（早产儿） GA＜32W的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%~40%），然后用氧饱和度仪作指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可以避免血氧过高和过低。 本院现有的复苏仪器 脉搏氧饱和度仪、自动充气式气囊。 本院无空氧混合仪，但可以充分利用自动充气式气囊获得以下四种不同浓度的氧气。 21%的氧气即空气：不连接氧源；40%的氧气：连接氧源，不加储氧器；100%的氧气：连接氧源，加储氧器（袋装）；90%的氧气：连接氧源，加储氧器（管状） 开放气道：气管插管 指征：羊水粪染、PPV不能充分改善临床症状、无良好的胸廓起伏、需要胸外按压前、极度早产儿、需给予ＰＳ或怀疑膈疝。 气管插管所需器材 喉镜（镜片选择：足月儿１号；早产儿０号；超低体重儿００号） 气管导管：必须是不带肩和无气囊的导管，否则最严重会导致复苏失败！ 吸引装置　１２Ｆ的吸引管用于吸咽部，８Ｆ或５Ｆ、６Ｆ的吸引管用于吸引不同大小的气管导管。 胎粪吸引管　有一次性的 气管导管的准备 不同内径气管导管的吸引管型号 气管插管的注意事项 体位：鼻吸位。 时间：３０Ｓ内完成。 吸引胎粪的时间：每次３～５Ｓ，必要时重复插管，但是重插管前需要检查心率，如无明显的心动过缓可以再次插管吸引。 插管后判断位置是否正确。判断的方法。 气管导管插入的深度＊＜７５０ｇ仅需要插入６ｃｍ；估计新生儿体重（ｋｇ）＋６ 气管导管误入食管的体征 对气管插管反应差（心动过缓、低Ｓｐｏ２等） ＣＯ２检测器无法显示呼出ＣＯ２ 未闻及呼吸音 听见空气入胃的声音 胃部扩张 管内无雾气 胸廓运动不良 气管插管常见并发症 气管插管常见并发症 关于胸外按压 胸外按压之前先开放气道，当开始胸外按压时，给氧浓度增至100%，再根据脉氧仪读数调整给氧浓度。 建立了协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压的时间应为45~60S。 胸外按压与通气比例为3:1，如若已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高比例（15:2）。 药 物：肾上腺素 如能熟练和及时地执行复苏步骤（特别是有