GOLD进修讲义.ppt

GOLD （慢阻肺全球防治创议）及COPD进展 简 介 GOLD 《慢性阻塞性肺疾病全球创议》 是由世界卫生组织(WHO)及美国国家心、肺、血液研究所(NHLBI)共同发起及制定,其目的是为了引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问题的重视，制定了COPD诊断、治疗和预防的策略，通过完善诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率，及推动对COPD的研究。 2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI) 和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》,以后不断更新,2006年月11月最新版 1997年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案) 》在全国年会上发表 2002年修订并以《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》发表于中华结核和呼吸杂志 2007年再次修订以《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 》发表于中华结核和呼吸杂志 COPD的特点 病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植 物神经，?1-AT等 主要症状： 咳嗽，咳痰，气促，喘息，全身症状等 病程： 慢性进行性加重，肺功能和生活质 量逐渐下降，反复急性发作，随疾 病进展发作频率增高 病理生理： 气流受阻, 支气管舒张剂治疗 不能完全逆转(与哮喘不同) COPD 的严重危害 发病率： COPD在国内外均为常见病，患病率为4%-6%，患病率有逐年增加的趋势。 病死率： 在美国几种主要造成死亡的疾病中，只有COPD仍在上升，在过去10年中，死亡率增加了22%。 85期间我国人口死亡原因调查，呼吸系统疾病总死亡率为137.56/10万，占全国死亡人口的22.77%，在大城市，慢性呼吸道疾病是第四位的死亡原因，但在农村地区则是第一位的死亡原因。患者的预期寿命显著缩短。 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 COPD 的严重危害 COPD 的严重危害 COPD给患者及其家庭造成的影响： COPD患者由于病程迁延，肺功能加速下降，最终演变为呼吸残疾，严重影响患者的活动能力，生活质量下降。 COPD由于频繁的发作使药费，治疗费，住院费等成为患者的沉重经济负担。 COPD由于病情的恶化及并发症的发生，大大地缩短其预期寿命。 COPD 当前的现状 与ASTHMA的规范治疗相比，COPD的规范治疗远未得到重视。 表现在对急性期的处理较注重，对缓解期的规则治疗的重视程度不足。 当前由WHO及美国NHLBI组织各国专家制定了《慢性阻塞性肺疾病全球创议》（GOLD）。其目的是为了引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问题的重视，并通过完善诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率，及推动对COPD的研究。 COPD 管理的四个方面 一、评价及监测疾病 明确诊断 判断严重度(肺功能+症状) 二、减少危险因素 戒烟 避免职业暴露 减少室内（外）空气污染 三、稳定期治疗（另表） 四、发作期治疗 氧疗、糖皮质激素、抗生素、通气等 COPD管理之一：评价和监测 COPD的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的气流受限，有或没有症状。 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无症状也应该作肺功能检查。 肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。 当有呼吸衰竭或肺心病表现或FEV140%预计值时，应做血气分析。 COPD的诊断 症状（见下表） 体格检查：呼气时间延长 肺功能检查：肺量计是COPD诊断的一个金标准，对COPD的诊断及定量估计其疾病严重度, 病程进展和预后有重要意义 其他检查： 支气管扩张剂可逆性试验，糖皮质激素可逆性试验，胸部X线检查，血气分析，a1—抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。 COPD的诊断（症状） COPD与其他疾病的鉴别诊断 哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 闭塞性支气管炎 泛细支气管炎 气道内膜病变 COPD 与哮喘的诊断区别 COPD 与哮喘的诊断区别 COPD管理之二：减少危险因素 减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防COPD的发生及发展的重要目标。 (一) 吸烟 吸烟是引起COPD的主要危险因素,戒烟是阻止或减少COPD发展的最有效且最具成本效益的干预措施。 (二)