支气管哮喘临床治疗策略与用药指南10简介.ppt

支气管哮喘临床治疗策略与用药指南 哮喘是一种什么样的疾病？ 变应原特异性免疫疗法（SIT） 可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 远效疗效和安全性 变应原制剂的标准化 哮喘患者 严格的环境控制 每日规律吸入糖皮质激素抗炎治疗 哮喘治疗药物 控制性药物（抗炎药物） 吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯受体拮抗剂 缓解性药物（支气管舒张剂） β受体激动剂 茶碱类 抗胆碱类 吸入激素：临床效益 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 降低哮喘死亡与住院率 糖皮质激素 抗炎药物使用原则 早期用药(START 研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） β2受体激动剂 茶碱类药物 茶碱有效治疗浓度的确定（5~15mg/l） 支气管舒张剂兼有抗炎和免疫调节作用 控释或缓释制剂 新一代药物---多索茶碱(Doxofyllin) 主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激素治疗哮喘 白三烯调节剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。 尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 哮喘治疗药物的给药途径 吸入治疗的优点 吸入疗法的方法 定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100~200μg 特布他林 250~500μg 溶液持续雾化吸气 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml 特布他林 5mg/2ml 都保 哮喘的治疗 治疗目标 长期治疗方案的确定 急性发作期的治疗 妊娠期哮喘的治疗 治疗目标 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 长期治疗方案的确定 分级治疗的（升降级）原则 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂 长期治疗方案的确定 哮喘控制的标准 完全控制哮喘 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡 哮喘急性发作：重要的医疗措施 严密观察病情与治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时使用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 哮喘急性发作：联合用药的重要性 最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径：控制哮喘的发病环节 提高疗效 减少不良反应 过量使用单一成份药物会增加副作用发生 妊娠期哮喘的治疗 基本原则 一方面必须选择有效药物解除支气管痉挛，控制症状；另一方面又不致危害胎儿。 临床医师往往过分地强调了妊娠期间用药治疗可能对胎儿产生的有害作用，而忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。 妊娠期间应用药物控制哮喘十分必要，应当引起临床医师的重视。 药物致畸作用 A类：充分对比研究显示无危害性。目前尚未有经充分研究归于此类药物的报导； B类：对人类无明显危险性。例如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等，此类药物妊娠期应用是安全的； C类：未排除危险性。大部分哮喘药物因缺乏深入的研究而属于此类药物，如茶碱、舒喘灵、间羟异丙基肾上腺素、二丙酸倍氯米松、Flunisolide以及特非那丁等，此类药物妊娠期间可以应用； 药物致畸作用 D类：明显危险性。此类药物其治疗作用大于潜在危险性，如α-肾上腺素能激动剂（去甲肾上腺素、肾上腺素、盐酸去甲麻黄碱等）、氟羟强地松龙、溴 苯吡胺等，除非病情危急权衡利弊后应用外，一般应避免应用。 X类：孕妇禁忌。研究显示危害性较治疗价值为大，如抗代谢及细胞毒性药物。 常用哮喘药物的选择 大多数抗组胺药物是安全的，可以使用。 口服或吸入皮质类固醇药物治疗孕妇哮喘均可产生良好的妊娠效果。妊娠期间哮喘不是激素治疗的禁忌症。 常用药物的选择 孕期全身用药可选择强地松、强地松龙、氢化可地松。 常用药物的选择 每日强地松龙7.5mg以下不会造成危害,病情严重时可每日30~40mg,连续冲击3~7天,而后以最低维持量隔日或每日一次顿服，并逐渐过渡到以吸入激素替代口服。 大剂量、长疗程全身应用激素甚至激素依赖,对孕妇及胎儿均十分有害。 常用药物的选择 应避免应用四环素、氨基糖甙类抗生素、磺胺药、环丙氟哌酸以及碘化物； 避免应用活病毒