职业暴露培训2015.5.18简介.ppt

职业暴露的定义 医务人员职业暴露是指医务人员在从事 临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程 中被物理、化学或生物等有害因素影响，直 接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生 命的情况。 感染性职业暴露 医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊 疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污 染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀 等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性 疾病发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。 护士是医务人员中最易接触血液、 体液的人群且多为危险性接触，刺 伤后存在发生经血液、体液传播疾 病的危险性。 血源性感染疾病 疾病名称 病原体 血液传播 乙型肝炎 乙型肝炎病毒（HBV） 常见 丙型肝炎 丙型肝炎病毒（HCV） 常见 丁型肝炎 丁型肝炎病毒（HDV） 罕见 庚型肝炎 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）罕见 艾滋病 人类免疫缺陷病毒（HIV） 相关 梅毒 苍白密螺旋体 相关 疟疾 疟原虫 相关 我国是HBV感染较高的国家， HCV的感染也较高，值得注 意的是近年来HIV感染者在 我国呈倍增的趋势。 经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、 体液进入医务人员的血流，包括被血液污 染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了 患者的血液和体液等。 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导 致医务人员发生血源性感染的最主要危险 因素，也是经血传播病原体的主要途径。 护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播 疾病的高危人群，存在极大的职业风险。 暴露的主要环节 手术时被割伤或破损皮肤接触 采血或注射时与刺伤或破损皮肤接触 血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触 血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护 处理污染衣物和医疗废弃物过程中 医务人员职业暴露的处理 （一）紧急处理 1、用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用流动 水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当 用消毒液，如：75%乙醇或者0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴 露的粘膜，应当反复用生理盐水冲 洗干净。 登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记 和报告，登记的内容包括：职业暴露发 生的时间、地点及经过；暴露方式；暴 露的具体部位及损伤程度；暴露源种类 和患者的姓名、性别、年龄、科室、住 院号；暴露处理方法及处理经过；定期 检测及随访情况。 医务人员一旦发生职业暴露后： 暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部 处理，电话报告预防保健科并及时到预 防保健科进行咨询、登记，填写登记表。 暴露源是HIV，必须由旗疾控中心医生咨 询并填写登记表，根据职业暴露的程度 进行风险评估，确定暴露级别及是否需 要预防用药。 预防性用药 1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生 感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量 在医务人员进入高危区工作之前进行。 2、预防性用药：医务人员发生感染性职业暴露 属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露 源病毒载量水平实施预防性用药方案。 预防性用药应当尽早开始，最好在 暴露后4小时内实施，最迟不得超 过24小时；即使超过24小时，也应 当实施预防性用药。 乙型肝炎病毒： 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1、未接种疫苗者，应采取注射乙肝免 疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 2、以前接种过疫苗，已知有反应者， 无需处理； 3、以前接种过疫苗，已知没有反应者， 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种 乙肝疫苗的措施； 艾滋病病毒接触分级：一级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时 间较短。 二级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间 较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或 者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表 皮擦伤或者针刺伤。