职院护理课程-慢性肾小球的护理简介.ppt

慢性肾小球肾炎病人的护理 慢性肾小球肾炎病人的护理 返 回 ㈦护理评估 ㈧护理诊断 ㈨护理措施 ㈩健康教育 ㈡健康史 ㈢临床表现 ㈣实验室及其他检查 ㈤诊断要点 ㈠概 述 ㈥治疗要点 退 出 ㈠概 述 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。 典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，不同的病理类型，表现多样化。 本病可发生于任何年龄，以中青年多见，男性多于女性。 返 回 退 出 ㈡病因及发病机制 少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不 明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。 一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但 随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要 作用。 返 回 退 出 ㈢临床表现 ⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 ⒋其 他 返 回 退 出 ㈢临床表现 返 回 ①蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。 ②血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 退 出 ⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他 ㈢临床表现 ①水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿。 ②高血压：部分病人为首发或突出表现，一般为轻到中度，严重者可致高血压危象、高血压脑病。高血压的出现与水、钠潴留及血中肾素、血管紧张素的增加有关。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 返 回 退 出 ⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他 ㈢临床表现 呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关，已有肾功能不全的病人在遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等)，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可得到一定程度的恢复。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 返 回 退 出 ⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他 ㈢临床表现 慢性肾衰竭病人常出现贫血。另外，长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 返 回 退 出 ⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他 ㈣实验室及其他检查 ⒈尿液检查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。 可出现多形性的红细胞十～十十，颗粒管型等。 ⒉血液检查：肾功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素 氮升高、贫血。 ⒊Ｂ超检查：早期可正常，随病情发展可出现双肾可有结 构紊乱、缩小等改变。 ⒋肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。 返 回 退 出 ㈤诊断要点 凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病 史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发 性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。 返 回 退 出 ㈥治疗要点 ⒊抗血小板聚集 ⒈积极控制高血压 以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白尿和红细胞为目标。 ⒉限制蛋白及磷的摄入 ⒋避免加重肾功能损害 返 回 退 出 ⒈积极控制高血压 ⑴高血压病人应限盐，有明显水、钠潴留的容量依赖型高 血压病人首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。 ⑵对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡 托普利)和β受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降低高血压 和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。 ⑶可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血 管扩张剂等。 返 回 退 出 ⒉限制食物中蛋白及磷的摄入 　 氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰 氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食 可，延缓肾小球的硬化。 返 回 退 出 ⒊抗血小板聚集 应用抗血小板药，如大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)，或 小剂量阿司匹林(40～80mg／d)。 返 回 退 出 ⒋避免加重肾功能损害 避免劳累、感染、