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运动想象疗法 一、概述 运动想象疗法 mental practice，mental imagery 是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。 早在20世纪30年代，学者就发现想象做某一种动作可以提高简单运动的功能水平。以后的研究将运动想象运用到体育心理学领域中。在体育领域，运动想象疗法的主要目的是提高特异的运动技能。研究者常常将研究对象分为3组或4组：对照组无任何治疗；至少2个观察组 一组接受运动想象疗法，一组进行躯体运动 ；还可以加接受运动想象疗法与躯体运动相结合的一个观察组。Brouzivne等研究了运动想象加躯体练习对高尔夫新手击球技术的影响。他们将大学体育系的23名志愿者 高尔夫新手 分为3组，第1组为躯体练习 physical practice 加运动想象，第2组为单纯躯体练习，第3组从事其它体育活动。结果发现，第1组学生的击球技术比第2 组要好，提示运动想象可使初学者获得新技能。由此可以看出，运动想象疗法已经有半个多世纪的历史，但主要是用于体育心理学领域。在1950年Hossack提出心理意象 mental imagery 的概念，即在中枢神经系统的参与下，在感官没有受到相应的刺激时，产生了一种类似感受器受刺激所产生的反应 体验 。心理意象也称想象或心灵呈像，往往是以往意识经验的一种重塑，而且有一定的可预见性，在记忆、动机中占有重要的位置。在视空间推理及发明创造中，也占有很大的比重。运动想象以后被提出，但没有很明确的定义。Decety认为运动想象是一种代表特殊的运动功能状态 ，这种状态在工作记忆中内在再激活而没有任何明显的运动输出，并且遵循中枢运动控制的原则。也有人认为运动想象 motor imagery，mentalpractice mental training 指运动活动在内心 cognitively 反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体活动。 有报道认为“运动想象”和身体锻炼相结合具有改善肌力、耐力和活动的精确性，促进运动或新技巧的学习，提高老年妇女的平衡能力，矫治异常脊柱弯曲患者的姿势，增强活动能力等作用。20世纪80年代末、90年代初运动想象技术开始逐渐应用于功能训练。近年来的研究发现“运动想象”还可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，可作为激活运动网络的一种手段，作为“另辟蹊径”的治疗方法，适用于脑卒中的任何阶段，同时这种疗法不依赖于患者的残存功能，又与患者的主动运动密切相关。 然而脑损伤可影响正常运动想象的进行。对脑卒中患者，病变部位会影响运动想象疗法的两个因素，即精确性和及时性。例如，顶叶具有产生和保留运动模式的功能，顶叶损伤的患者实施运动想象疗法的精确性会受到影；干扰初级运动皮质 the primary motor cortex 的功能会延长运动想象的反应时间；顶叶或额叶损害也会影响运动想象的精确性和及时性。脑卒中后患者仍具备一定的运动想象能力，但精确性和及时性都受到了影响，即混乱运动想象 chaotic motor imagery ，表现为不能够进行精确的运动想象。或者可以进行精确的运动想象而不能在时间上配合。 二、作用机制的理论研究 尽管一些研究发现实际运动和“运动想象”时出现功能活动区的重叠，但两者有各自的优势功能活动区。目前公认的“运动想象”疗法改善运动学习的最有力的解释依旧是心理神经肌肉理论 psychoneuromuscular theory，PM 理论 PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图” schema 这一概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善，因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。 脑损伤患者尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。脑卒中不全偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑卒中的致残程度。对于完全瘫痪的患者，通过运动想象，可促使受损运动传导路的修复或重建，这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用，其阈值随频繁的使用而降低的理论。较之被动活动肢体，运动想象可能更符合正常由大脑到肢体的兴奋传导模式，