第七章外科感染的护理(一)外科感染定义技巧.ppt

一、外科感染定义（surgical infection) 需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before , or as a complication of, surgical treatment. 特 点 ①常为多种细菌尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 ②常有明显而突出的局部表现，可引起化脓及组织坏死。 ③常需手术或换药处理。 ④有的愈后留有瘢痕以致影响功能。 二、分类 （一）按致病菌种类和病变性质分 非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection 化脓性感染常见致病菌及脓液特点 金黄色葡萄球菌:常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体,可引起疖、痈、脓肿、骨髓炎和伤口感染，感染发生时易局限，脓液稠厚，呈黄色，不臭。也可引起全身化脓性感染. 化脓性链球菌或称A群链球菌（多为乙型溶血性链球菌）:大多寄生在口、鼻、咽部可引起急性蜂窝炎、淋巴管炎等软组织感染，感染容易扩散，也可引起全身化脓性感染。感染时脓液稀薄、量大、呈淡红色. 大肠埃希菌（大肠杆菌）:寄居在肠道内此菌常与其他厌氧菌混合感染，故脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭. 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）:常存在于肠腔内常引起大面积烧伤的创面感染，可引起脓毒症。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。此菌对大多数抗生素物不敏感. 无芽胞厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）:常存在于口腔与肠腔内多与其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。脓液恶臭，有产气性 二、分类 （一）按致病菌种类和病变性质分 非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection （二）按病变进程分 1. 急性感染：病程在3周内 2. 慢性感染：病程在2个月以上 3. 亚急性感染：病程介于急慢性间 补 充 按病原体的来源以及入侵时间区分 1．原发性感染　伤口直接污染造成的感染。 2．继发性感染　在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 3．外源性感染　病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 4．内源性感染　由原存体内的病原体经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 按照发生条件区分 1．条件性（机会性）感染　在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染 2．二重感染或菌群交替症　用某种广谱或联合的抗生素治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。 3．医院内感染　病人在医院内因致病微生物侵入机体引起的感染。如切口感染、烧伤感染等，包括医院内病人相互之间的交互感染和诊疗、护理操作不当造成的医源性感染。 三、病因及机制 （一）细菌侵入人体 （二）机体抵抗力下降 病菌因素 粘附因子 荚膜抗吞噬 胞外酶(磷脂酶 胶原酶 蛋白酶 透明质酸酶等) 内毒素(脂多糖) 外毒素(破伤风) 细菌数量 机体易感性 局部因素 全身抵抗力降低 条件性感染 四、结局 1.炎症局限 人体抵抗力 细毒力 2.炎症慢性感染 人体抵抗力= 细毒力 3.转为扩散 人体抵抗力 细毒力 五、临床表现 1.局部表现：红redness、肿swelling、热heat、痛pain、功能障碍dysfunction,浅部脓肿形成时，局部可触及波动感。慢性者也有局部肿胀或硬结肿块,但疼痛大多不明显。　 2.全身症状：发热、头痛、乏力、纳差等，可伴代谢障碍,严重的全身感染，可发生脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征。 3.器官-系统功能障碍 4.特异性表现 六、辅助检查 1．实验室检查　血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞的比例增多，甚至有明显的核左移和白细胞内出现中毒颗粒。 2．病菌涂片及细菌培养检查：取伤口脓液、渗出液或穿刺抽取脓液、血液等作涂片染色镜检或送细菌培养及药敏试验，可明确致病菌种类及指导用药。 3．影像学检查　超声波、X线、CT、MRI等影像学检查，可了解感染病灶部位及范围。 七、处理原则 （一）局部 1.制动、休息 抬高患肢 （二）全身 支持疗法：加强营养 抗生素治疗 清热解毒类中药 体温过高：物理/药物降温 疼痛剧烈者：止痛 几种常见的软组织急性化脓性感染 疖 痈 蜂窝织炎 淋巴管/结炎（丹毒）