精神活性物质所致精神障碍绪论.pptVIP

南京医科大学附属南京脑科医院 杜经纶 制作 杜经纶 精神活性物质所致精神障碍 南京医科大学附属南京脑科医院 Page ? * 掌握内容 精神活性物质，依赖，戒断，滥用，耐受性 麻醉性镇痛药，中枢神经兴奋剂，抑制剂，大麻类，致幻剂，烟草及其他 阿片类药物 中枢神经系统兴奋剂 Page ? * 基本概念1： 精神活性物质：能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 毒品：指具有很强成瘾性，非医疗性使用，并在社会上禁止使用的化学物质，包括阿片类、可卡因、大麻及兴奋剂等。 依赖：是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。部分领域用成瘾这个术语。 躯体依赖：又称生理依赖，是反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。 心理依赖：它是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 滥用：又称有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了躯体或心理方面明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 特点：滥用强调的是不良后果。滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。 Page ? * 基本概念2： 耐受性：示是一种在大多数精神活性物质反复使用后的状态，指药物使用者必须增加使用剂量凡能获得所需的效果，或者使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。改变使用途径也是耐受性的表现。 特点：又称药物的耐受性是可逆的，停止用药后，耐受性逐渐消失，机体对药物的反应又恢复到原来的敏感程度。 戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。一般，表现为与所使用药物的药物作用相反的症状。如酒精（中枢神经抑制剂）戒断后，出现的是兴奋、不眠及癫痫样发作等症状群。 机制：由于长期用药后突然停药引起的适应性的反跳。 精神活性物质所致精神障碍：指来自体外的且可显著影响精神活动的各种物质所致的精神障碍，以个体产生耐受、依赖和戒断为特征，临床上主要表现为精神依赖和躯体依赖，有的精神活性物质以引起躯体依赖为主，有的以精神依赖为主，也有的两者并存。 Page ? * 精神活性物质分类 作用：镇静、镇痛、安眠、止咳、呼吸抑制剂降温等作用。 分类： 阿片类：吗啡，二乙酰吗啡（海洛因），甲基吗啡（可待因）； 其他：哌替啶（度冷丁），芬太尼，安那度；美沙酮； 作用：高度警觉，情绪振奋，活动增加，睡眠减少，呼吸兴奋，血管收缩及升高体温。 分类： 可卡因：成瘾性最强； 苯丙胺类：为麻黄碱类似物，作用于交感神经；甲基苯丙胺（冰毒），摇头丸，哌醋甲酯（利他林） 作用：高度镇静、催眠及抗警觉作用。 分类： 巴比妥类：长中短； 苯二氮卓类：为安定类，如三唑仑（蒙汗药） 酒精：属于抑制剂。 其他：水合氯醛，格鲁米特。 Page ? * 精神活性物质分类 作用：小剂量既兴奋又抑制，高剂量抑制为主。适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。 分类： 大麻类：是一年生草本植物，世界上最古老、最有名的。四氢大麻酚； 其他： 作用：在不影响意识和记忆的情况下，改变人的知觉、思维和情感状态。 分类： 麦角类：为麦角酰二乙胺（LSD） 苯基烷基胺类：北美仙人球毒碱 挥发性有机溶剂：高度作用与乙醇和巴比妥类的中枢抑制剂类似，常见有乙醇甲醇及汽油等。 烟草：烟碱（尼古丁）为主要成分，同时具有兴奋和抑制作用 Page ? * 精神活性物质滥用的相关因素： 精神活性物质本身的药理特性：（1）戒断症状的存在及严重性；（2）药物强化效应；（3）药物耐受程度；（4）停止使用的难度；（5）药物令人陶醉的程度。 社会文化因素：（1）可获得性；（2）家庭因素：模仿；家庭矛盾；不恰当关系，一方面送戒毒所，另一方面偷偷送药；（3）同伴影响及社会压力；（4）文化背景：伊斯兰与饮酒；中国人与吸烟；国外妇女吸烟与女性解放运动； 心理因素：（1）个性特征：反社会性，情绪调节较差，易冲动，缺乏防御机制；（2）药物强化作用：对正性情绪的正强化如快感及社会化行为，对负性情绪的负强化如消除负性情绪；（3）精神病理性因素：明显抑郁、焦虑及反社会人格障碍； 常见心理因素：（1）好奇心理；（2）侥幸心理；（3）逆反心理：（4）追求刺激心理；（5）享乐及解脱心理。 生物学因素：（1）遗传学：酒的遗传；（2）物质依赖的神经通路：伏隔核相关的神经通路，后者不仅是物种个体、种族保存相关行为如饮食及性的神经解剖基础，而且是介导与成瘾药物使用相关的犒赏、动机和学习等的重要神经通路；（3）急性作用的神经生物学机制：多种方式