酒精肝相关知识讲座_西安酒精肝医院绪论.pptVIP

一、临床诊断标准 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量(%)×0.8(酒精比重) 西安莲湖华西医院肝病科 一、临床诊断标准 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。 随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 西安莲湖华西医院肝病科 一、临床诊断标准 3. AST、ALT、 GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合第1、2、3项和第5项可诊断 或第1、2、4项和第5项可诊断； 仅符合第1、2项和第5项可疑诊。 西安莲湖华西医院肝病科 临床分型诊断 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。 3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。 4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、胆固醇、TBil等改变。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 西安莲湖华西医院肝病科 二、影像学诊断*（B超和CT） 反映肝脏脂肪浸润的分布类型 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度 提示是否存在显性肝硬化 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎 且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 *Gastroenterology, 2002, 123: 1705-1725. Invest Radiol, 2000, 35: 319-324. 西安莲湖华西医院肝病科 影像学诊断1 (一)B超诊断 1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 轻度脂肪肝：具备第1项及第2-4项中一项者； 中度脂肪肝：具备第1项及第2-4项中两项者； 重度脂肪肝：具备第1项以及2-4项中两项和第5项者。 西安莲湖华西医院肝病科 B超 肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减 肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常 西安莲湖华西医院肝病科 影像学诊断2 (二)CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。 轻度：0.7 ＜ 肝/脾CT比值≤ 1.0； 中度：0.5 ＜肝/脾CT比值≤ 0.7； 重度：肝/脾CT比值≤ 0.5。 西安莲湖华西医院肝病科 CT平扫 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1 * * 西安莲湖华西医院肝病科 三、组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或混合性肝细胞脂肪变性。 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为: 单纯性脂肪肝 酒精性肝炎肝纤维化 肝硬化 西安莲湖华西医院肝病科 病理学诊断1 (一)单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F0～4): F0 5%肝细胞脂肪变； F1 5%－30%肝细胞脂肪变； F2 31%－50%肝细胞脂肪变性； F3 51%－75%肝细胞脂肪变； F4 75%以上肝细胞脂肪变。 西安莲湖华西医院肝病科 病理学诊断1－脂肪肝 小叶中央区肝细胞大脂滴型脂肪变性。HE 大脂滴型脂肪变性. HE 西安莲湖华西医院肝病科 病理学诊断2－酒精性肝炎肝纤维化 (二) 酒精性肝炎的脂肪肝程度也分为4度(F0～4)。依据炎症程度分为4级(G0～4): G0 无炎症. G1 腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎. G2 腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症; G3 腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴和(或)门管区周围炎症. G4 融合性坏死和(或)桥接坏死。 西安莲湖华西医院肝病科 酒精性肝炎 小叶中央静脉周围肝细胞气球样变，包含Mallory小体（箭头） 中性粒细胞浸润，可见Mallory小体（箭