急性冠脉综合症摘要.pptVIP

* 急性冠脉综合征 海洋石油总医院 海上医疗中心 定义 急性冠状动脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。 流行病学 ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，可导致心源性猝死的发生。 ACS占冠心病患者的30%—40%。 美国每年有250万人因为ACS住院治疗，其中150万人为不稳定型心绞痛。 易发人群 老年、男性及绝经后女性 吸烟 高血压 糖尿病 高脂血症 腹型肥胖 早发冠心病家族史 病因 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 病因 临床表现 典型表现： 胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射。 部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 临床表现 不典型表现： 牙痛 咽痛 上腹隐痛 消化不良 胸部针刺样痛 仅有呼吸困难 临床表现 重症患者： 皮肤湿冷 面色苍白 烦躁不安 颈静脉怒张等 并发症 1.心律失常 见于75%~95%的AMI患者，24小时内最多见。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。 2.低血压和休克 约20%的AMI患者，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致。 并发症 3.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初几天内发生。 4.乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。 5.心脏破裂 多为心室游离壁破裂，造成猝死。 并发症 6.栓塞 脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞。 7.心室壁瘤 8.心肌梗死后综合征 于AMI后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。 治疗 ACS急救生存链： 早期症状识别 早期呼叫、启动医疗应急程序 及时正确的院前急救处理 早期溶栓、介入治疗 治疗 急救措施： 立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。 吸氧 确保 SPO2≥94% 阿司匹林 150mg-325mg 咀嚼 服硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。 对于硝酸甘油效果欠佳时，可适量应用吗啡。 治疗 对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗(PCI)方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。 治疗 治疗方法: 药物治疗 手术治疗 介入治疗 其他治疗 预防 1.非药物干预 (1)戒烟 (2)运动??对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30~60分钟中等强度的有氧运动(例如快步行走等)，每周至少坚持5天。 (3)控制体重??建议通过控制饮食与增加运动将体质指数（BMI)控制于24kg/m2以下。 预防 2.药物预防 (1)抗血小板治疗??长期服用阿司匹林(75~150mg/d);不能应用阿司匹林者，可用氯吡格雷(75mg/d)替代。 (2)ACEI和ARB类药物?? (3)β受体阻滞剂?? (4)醛固酮拮抗剂?? 预防 3.控制心血管危险因素 (1)控制血压??血压控制于＜140/90mmHg，合并慢性肾病者血压控制于＜130/80mmHg。 (2)调脂治疗?? (3)血糖管理??一般健康状况较好，糖化血红蛋白控制在7%以下;一般健康状况较差，糖化血红蛋白控制于7%~8%。 预防 3.控制心血管危险因素 (4)置入式心脏除颤器(ICD)?? (5)康复治疗??规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素。冠心病患者接受康复治疗可使总病死率降低20%~30%，使心脏性病死率降低约30%。 *