急性化脓性腹膜炎病人的护理摘要.ppt

急性腹膜炎病人的护理 1.腹外疝嵌顿是指 A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝 C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是 2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点 A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短 C.有无休克表现 D.有无梗阻表现 E.疝内容物有无动脉血循环障碍 3、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠 4、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对 5、最常见的腹外疝是 A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝 D．脐疝 E．腹股沟直疝 6、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 7、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 8.腹外疝术后待麻醉清醒后，最适宜的卧位是 A.半卧位 B.仰卧位，腰部垫枕C.俯卧位 D.斜坡卧位 E.侧卧位 9.最容易发生嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.脐疝 C.腹股沟直疝 D.股疝E.切口疝 【概念】 急性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的外科急性炎症。 分类：发病机制——原发性和继发性 病因——细菌性和非细菌性 累及范围——弥漫性和局限性 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。 解剖生理概要（1） 腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜 脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。 脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 解剖生理概要（2） 腹膜腔:腹膜腔是人体最大的体腔,是壁层和脏层腹膜之间的间隙 男性: 封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通 腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。 少量腹腔液： 起润滑作用 (75-100ml) 病变时：可容纳数升液体或气体 解剖生理概要（3） 网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前 解剖生理概要（4） 神经： 腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。 腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差 解剖生理概要（5） 病因 继发性腹膜炎 继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、手术污染或损伤。致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为混合感染。 （1） 腹腔内脏器穿孔或破裂 （2） 腹内脏器炎症扩散 （3） 腹腔手术污染、损伤 ●原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。 患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼吸道感染的发生。 结局： 年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限： 局限性腹膜炎 局限性脓肿 渗出物吸收，炎症消散，痊愈 年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散： 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒 感染中毒性 休克 死亡 腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。 护理评估 健康史 1、腹腔内脏炎症、穿孔病史，腹腔手术史（问诊+腹膜刺激评估） 2、抵抗力评估：营养状况、其他导致抵抗力下降疾病史（呼吸道感染、糖尿病、肾衰竭等） 身体状况 一、症状 （一）腹痛 ---最主要的症状 持续性，深呼吸、咳