利尿药与脱水药绪论.ppt

利尿药与脱水药 甘露 学习目标 1.掌握呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用，不良反应与注意事项。 2.熟悉脱水药甘露醇，山梨醇，高渗葡萄糖的作用特点，临床应用与注意事项。 3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。 第一节 利尿药 利尿药：一类作用于肾脏，增加电解质及水的排出，使尿量增多的药物。主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等。 高效类： 髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）； 抑制Na＋ -K＋-2Cl－转运复合体 ?中效类：远曲小管前部； 抑制Na-Cl转运复合体 ?低效类：远曲小管和集合管； 竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换? 高效能利尿药——呋塞米（速尿） 药物作用 1.利尿作用 特点：快、强、短 机制：抑制髓袢升支粗段的Nacl重吸收→降低肾的稀释和浓缩功能。 2.扩张肾血管→肾血流量↑——对受损的肾功能有保护作用。 临床应用 1.治疗各类水肿 严重水肿：心肝肾性水肿 肺水肿（首选），脑水肿（伴心衰尤佳） 2.防治急性肾功功能衰竭 急性少尿型肾功能衰竭早期 3.加速毒物排除 4.其他:高钙血症，高钾血症 不良反应与注意事项 1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症 最常见：低血钾 2.耳毒性：避免与氨基苷类药物合用 3.胃肠道反应：饭后服 4.高尿酸血症：痛风患者禁用 5.过敏反应 中效能利尿药——氢氯噻嗪 药物作用 1.利尿作用 特点：温和、持久、中效 机制：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端对Nacl的重吸收→降低肾稀释功能 2.抗利尿作用 机制（了解）①抑制磷酸二酯酶→胞内cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓ ②Na+排除↑→血浆渗透压↓→口渴感↓→饮水量↓→尿量↓ 3.降压作用——基础降压药 临床应用 1.各种原因引起的水肿：心性水肿及肾性水肿疗效好 2.高血压 单用：轻度（首选） 合用：中、重度，为基础降压药 3.尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。 不良反应与注意事项 1.电解质紊乱：“三低”——补充钾盐 2.高尿酸血症、高钙血症——痛风慎用 3.高血糖、高脂血症 4.过敏反应 禁忌症 痛风、高脂血症、糖尿病禁用 低效能利尿药 部位：远曲小管、集合管 特点：慢、弱、久、留K+、弱效 醛固酮受体拮抗剂——螺内酯 药物作用 利尿作用：与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞上的醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，Na+—k+交换↓ 排钠留钾利尿 临床应用 主要用于伴醛固酮增加的顽固性水肿或腹水。 不良反应与注意事项 1.头痛，困倦 2.高血钾症（长期）：主要见肾功能不全者 3.抗雄激素样作用：男性乳房发育不全，性功能↓ 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急 中效双克常用到，心性水肿效果好 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它 强中警防“四一症”，弱效注意钾过剩 脱水药——渗透性利尿药 脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水的药物。 常用药物：甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（50%） 作用：大量静脉注射 升高血浆渗透压 → 组织脱 水 升高肾小管腔液的渗透压→ 渗透利尿 共同特点 1.不易通过毛细血管透入组织 2.易经肾小球滤过 3.不易被肾小管再吸收 4.在体内不易被代谢，无其他明显药理作用 甘露醇 药物作用 1.脱水作用 机制：静脉给药 →不易透过毛细血管透入组织 →血浆渗透压↑→组织脱水：颅内压↓ ，眼压↓ 2.利尿作用 机制：①组织脱水 → 血容量 ↑→ 肾小球滤过率↑→ 尿量↑ ②肾小管渗透压↑→ 水重吸收 ↓→ 尿量↑ 临床应用 1.脑水肿：急性脑水肿首选 2.青光眼 3.防治急性肾功能衰竭：早期 ①利尿 →水重吸收↓→ 维持足够尿量 ②促肾小管有害物质稀释→ 保护肾小管免于坏死 不良反应与注意事项——少 1.注射过快：一过性头痛，眩晕，视力模糊 2.静注过快：心脏负荷↑（血容量↑） 3.药液外漏：肿痛，坏死 禁忌症 心功能不全者慎用 活动性颅内出血者禁用 利尿药与脱水药不同 * Na+重吸收 H2O