8版本科教材胸部损伤研讨.pptVIP

第五节创伤性窒息 概念-暴力挤压胸部时，骤升的胸膜腔内压会使无静脉瓣的上腔静脉压力急剧升高，致使末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血，称为创伤性窒息。 临床表现 临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部与眼眶部为明显；口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；视网膜或视神经出血可以产生暂时性或永久性视力障碍；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 治疗 1、创伤性窒息所致皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。 2、病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。 3、少数伤员在压力移除后可发生心跳、呼吸停止，应做好充分抢救准备 4、一般病人需在严密观察下给予对症治疗 。 第六节肺损伤 分类： 1、肺裂伤 2、肺挫伤 3、肺爆震（冲击）伤 治疗原则 1、及时处理合并伤 2、保持呼吸道通畅 3、氧气吸入 4、限制晶体液过量输入 5、给予肾上腺皮质激素 6、低氧血症使用机械通气支持 第七节心脏损伤 分类： 1、钝性心脏损伤—多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致。 2、穿透性心脏损伤—多由锐器、刀器或火器所致。 7.1 钝性心脏损伤 临床表现：轻度心肌损伤可无明显症状，中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促甚至心绞痛等症状。 诊断：心电图检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK－MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值。心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衷竭，并观察有无室壁瘤发生。 治疗原则：主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。 7.2穿透性心脏损伤 临床表现：表现静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心博微弱，脉压小、动脉压降低的贝克三联征。 诊断要点：1、胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；2、伤后时间短；贝克三联征或失血性休克。 治疗：凡有心脏压塞或失血性休克者，均应尽快手术治疗，及早解除心包压塞，控制出血，预防并发症。 第八节膈肌损伤 分类： 1、穿透性膈肌损伤—多由火器或刃器致伤，常伴有失血性休克。 2、钝性膈肌损伤—常伴多部位损伤 治疗 1、穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗 2、钝性膈肌损伤一旦高度怀疑或确诊为创伤性膈破裂，应尽早进行手术探查和膈肌修补术。 Thanks for Your Attention! Have a Nice Day! * 分类 根据损伤暴力性质不同，胸部创伤（chest trauma or thoracic trauma） 可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性你部损伤。钝性胸部操作多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有助骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤；器官组织损伤以钝挫伤与裂伤为多见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭和心律失常；伤后早期容易误诊或漏诊，钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。穿透性胸部损伤多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。 * 胸伤分类 一、胸伤分类 原因分类： 钝器、锐器、火器、机器、爆震、挤压、坠落…… 伤道分类： 闭合伤（Blunt）、穿入伤（Penetrating） 器官分类： 胸壁伤、胸腔伤、胸内脏器伤 代 表： 肋骨折、血气胸、血心包（大课） 补 充： 各论的全貌 胸伤诊断中，对分类的要求： 通过分类，落实到诊断 诊断应反映上述分类 * 逐图演示各种胸伤原因 * 这是一个传统的分类 有实用价值 区别：伤因分类 * 本段重点 落实到诊断 串讲胸伤全貌、突出本段、淡化各论 * 2．院内急诊处理 正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。胸部损伤的急诊处理见图38-1。有下列情况时应行急症开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸膜联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。 * 急救原则 ①通气道 ②抗休克 ③维持胸壁和胸压，关闭伤口 减压 内外固定 引流 * 急诊室开胸手术 院前急救的进步使更多具有严重生理紊乱的创伤病人能送达医院急诊室。进入急诊室，濒死病人的意识丧失、叹息呼吸、脉搏血压消失或细弱，