神经系统诊断原则技术总结.ppt

第六章 神经系统疾病的诊断原则 ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ②定位诊断 用神经解剖学 生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位 ③定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 神经系统疾病: 定位定性诊断 一、定位诊断 Topical Diagnosis 中枢性(脑\脑干\小脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 ①局灶性 脑梗死 脑肿瘤 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 ②多灶性 视神经脊髓炎 多发性脑梗死 ③弥漫性 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 ④系统性 如运动神经元病\亚急性联合变性 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状癫痫发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等 神经系统不同部位病变的临床特点 1. 大脑半球病变 主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等 神经系统不同部位病变的临床特点 2. 基底节病变 一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫对侧肢体瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现病侧面部对侧肢体交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征脑神经受损症状 神经系统不同部位病变的临床特点 3. 脑干病变 常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍肌张力减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制 神经系统不同部位病变的临床特点 4. 小脑病变 脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉自主神经功能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束性感觉障碍括约肌功能障碍 根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面 神经系统不同部位病变的临床特点 5. 脊髓病变 脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 5. 脊髓病变 周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等 神经系统不同部位病变的临床特点 6. 周围神经变 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征 神经系统不同部位病变的临床特点 7. 肌肉病变 二、定性诊断 Etiologic Diagnosis 脑脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神经功能缺失症状达到高峰 症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎高脂血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可无任何神经系统症状体征, CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据 神经系统疾病的病因学分类 1. 血管性疾病 多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展至高峰, 少数病例呈暴发性起病, 病情在数h至1~2d达高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\血沉增快等 神经系统检查: 显示播散性病变, 如急性播散性脑脊髓炎脑脊髓同时受损, 外周血 CSF检查可发现炎症变化, 以及病毒\细菌\寄生虫螺旋体等感染的病原学证据 神经系统疾病的病因学分类 2. 感染性疾病 通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化) 神经系统疾病的病因学分