公立医院改革与治理-浙江学会.pptVIP

公立医院体制改革与治理 卫生部卫生经济研究所 李卫平 公立医院是政府投资举办的，国家对其承担无限清偿责任，不以营利为目的的，向全民提供普遍服务的医院。 改革前公立医院的补助政策： 50年代“全额管理，差额补助”；全国平均补助水平约占医院全部支出的20％左右。 从1960年开始改为“全额管理，定项补助，预算包干”，即全部人员工资，包括附加工资，由国家预算开支，全国补助水平提高到约占全部医院开支的35％左右，其他支出仍由医院收入解决。 到70年代后期，公立医院已经陷入赔本运行的状况。 改革开放前，公立医院政策最大的成功就在于以低廉的费用，向居民提供了基本医疗服务，为实现国家工业化做出了重要贡献。 但是，同时问题的另一面是到“文革”结束时，公立医院处于设备陈旧，技术落后，赔本运行的状况。患者“看病难，住院难”成为当时的突出问题。 （一）调整医疗收费政策，引入经  济激励（1979－1988年） 1、面临的问题 医疗服务的部分要素价格不断 上涨。 “脑体倒挂”现象，队伍不稳。 面临两种选择： 第一，由政府承担公立医院的政策性 亏损； 第二，适当提高医疗服务价格，弥补 政策性亏损。 2、政策决定 小幅度调整医疗服务价格和实行新项目、新设备按不含医务人员工资的全成本收费，扩大医院经营自主权，给医院以经济激励，使医院通过业务收入补偿财政投入的不足几乎是唯一的选择。 这个阶段医院制度开始发生变化，出现了承包经营责任制、技术经济责任制、租赁经营和股份合作制。 3、政策实施与医院行为 （1）1979—1982年加强预算约束和实行奖金激励 1979年4月国家卫生部、财政部和国家劳动总局发出《关于加强医院经济管理试点工作的意见》，提出了“用经济方法管理医院的业务活动和财务收支”，强调加强医院管理“要实行定额管理制度，即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经费补助。”医院内部各科室要相应“制订各项有关的定额标准、规章制度。建立各种岗位责任制和其他科学管理制度”。国家对医院的经费补助实行“全额管理，定额补助，结余留用”的制度。将包工资逐步改为按编制床位实行定额补助的办法。 1980年卫生部和一些省开展医院经济管理试点工作。有的省对医院的经济补助实行工资和床位补助统筹考虑的办法，即工资补助70％，其余30％的工资加上一部分设备费、修缮费和医疗欠费补助，按核定床位计算。 启动了医院经济管理的改革。 为了贯彻医院改革政策，各医院在开展经济管理工作的同时，制定了《奖惩制度》，旨在 “坚决改变人多人少一样，干多干少一样，干与不干一样，干好干坏一样的坏现象。” 放在当时的历史背景下看这一时期的改革措施，在改革初期，能够着手打破“大锅饭”，拉开奖金差距，试图实现按劳分配已经很不容易。当时工作的重点还是放在增收节支，堵塞漏洞，挖掘潜力等加强管理的措施和提出计分评奖的办法上。 （2）1983—1987年实行技术经济责任制、设立奖励基金和调整收费标准 1983年在原来的“五定一奖”、“分科核算、定额管理、计分算奖”的基础上试行“技术经济责任制”，把全院的工作任务、业务数量标准、质量标准、经济指标、行为指标等分别落实到科室和个人。 “这就把职工个人的劳动成果同科室的工作成果紧密结合起来，从而使职工人人关心科室各项指标的完成，也解决了‘吃大锅饭’及干好干坏一个样的问题。” 在此后的几年里，医院抓了规章制度建设和管理；鼓励医务人员开展业余服务并取得合理报酬；与厂矿企业进行技术协作；对某些后勤工程实行“定额包干，提前奖励，延期罚款”；对临时工实行工作包干制。 1984年卫生主管部门规定奖金的资金来源是按经卫生主管部门核定的增收节支结余的40％提取，并按国家卫生部、财政部规定开设“专用基金——奖励基金”科目。 “对临床医技科室采取超定额提成办法的方案”。以科室为单位的核算和计奖办法的提出，使经济指标管理的作用日益突出，经济责任制的实行，使政府的“全额管理，定额补助，结余留用”的预算约束和经济激励政策得到具体落实。 1986年国家卫生部、财政部又规定医疗机构奖金发放和业余医疗服务劳务收入分配办法：从国家差额拨款加上业务收入，减去业务支出的结余中提奖。结余部分的60％转入事业发展基金，15％转入职工福利基金，25％转入奖励基金。 规定了对后勤、医技科室实行单项责任制，规定超定额收入中可以提取相应比例转入奖励基金和职工福利基金。规定医院统一组织的业余门诊、业余体检、业余家庭病床巡视