颅内压增高病人的护理-3绪论.pptVIP

《外科护理学》 Company Logo Add Your Company Slogan 颅内压增高的结果： （1）脑血流量减少 （2）脑疝 要理解脑疝概念必须掌握颅脑大体解剖。当颅内压力升高时，脑组织经过大脑镰下，小脑幕切迹，枕骨大孔等交通孔道移位。 * 如上图所示小脑幕上一侧颅内血肿压迫颞叶沟回，使其通过小脑幕切迹疝入。 如下图所示颅后窝血肿压迫小脑和脑干，使小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入。 * 列表对比更加便于记忆。 临床护士观察病情重点要掌握不同的两种脑疝的原因、受压部位、症状与体征以及不同的抢救措施。 * 特别要强调的是急性枕骨大孔疝，正如MR显示小脑肿瘤压迫中脑导水管造成脑积水，颅内压增高症状明显，如果不及时解除病因，发展下去病情变化很快，如果来不及手术应该采取“脑室引流”。 * 吸痰是有创操作，在颅脑手术后24~48小时脑水肿高峰期，按需吸痰，动作要轻柔，时间不超过15~20秒。 脑血管病病人血流动力学改变对颅内压影响更大，应用硝普钠控制血压要严密观察，防止骤降血压，防止血压忽高忽低。 * 第三节 脑疝 (Brain Herniation) 大脑镰 小脑幕 枕骨大孔 幕上腔 幕下腔 左侧幕上腔 右侧幕上腔 颅腔 脊髓腔 中脑 脑桥 延髓 大脑冠状切面示意图 左侧 【解剖】 【概念】 颅内占位性病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征。 颅内压增高（颅内某分腔） 分腔两侧有压力差 脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ） 可引起严重后果或死亡 【概念】 大脑镰下疝扣带回疝 小脑幕切迹疝颞叶沟回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 【分类】 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 【临床表现】 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 原 因 一侧小脑幕上占位， 一侧压力增高 颅后窝占位病变 全面性颅内压力增高 受压部位 大脑脚(间脑) 、 Ⅲ动眼 脑干 ( 延髓 ) 症状与体征 1、进行性意识障碍 2、患侧瞳孔散大， 光反应迟钝或消失 3、对侧肢体肌力降低 4、Cushing征，双瞳散大 1、呼吸缓慢无力不规则 血压升高，呼吸骤停 2、慢性者枕颈疼痛， Ⅸ Ⅹ Ⅺ 颅神经受压 3、意识障碍出现较晚 急救措施 快速脱水，手术减压 辅助呼吸，脑室穿刺引流 【临床表现及处理】 小脑幕切迹疝 晚期：深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定，去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止。 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 急性枕骨大孔疝 Cushing征出现早而且突出 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚 《外科护理学》 Company Logo Add Your Company Slogan 颅内压增高的结果： （1）脑血流量减少 （2）脑疝 要理解脑疝概念必须掌握颅脑大体解剖。当颅内压力升高时，脑组织经过大脑镰下，小脑幕切迹，枕骨大孔等交通孔道移位。 * 如上图所示小脑幕上一侧颅内血肿压迫颞叶沟回，使其通过小脑幕切迹疝入。 如下图所示颅后窝血肿压迫小脑和脑干，使小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入。 * 列表对比更加便于记忆。 临床护士观察病情重点要掌握不同的两种脑疝的原因、受压部位、症状与体征以及不同的抢救措施。 * 特别要强调的是急性枕骨大孔疝，正如MR显示小脑肿瘤压迫中脑导水管造成脑积水，颅内压增高症状明显，如果不及时解除病因，发展下去病情变化很快，如果来不及手术应该采取“脑室引流”。 * 吸痰是有创操作，在颅脑手术后24~48小时脑水肿高峰期，按需吸痰，动作要轻柔，时间不超过15~20秒。 脑血管病病人血流动力学改变对颅内压影响更大，应用硝普钠控制血压要严密观察，防止骤降血压，防止血压忽高忽低。 *