颅脑损伤护理绪论.pptVIP

3、脑内血肿 1、浅部血肿均来自脑挫裂伤 2、深部血肿多见于老年人， 血肿位于白质深部。 急性脑血管病也可引起 深部血肿 4、脑室内出血与血肿 1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 2、脑室受血液刺激 可引起高热 5、迟发性外伤性颅内血肿 特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿 多出现在24小时内，6小时内的发生率较高 迟发性外伤性颅内血 外 伤 后 1 小 时 外 伤 后 2 天 (四) 开放性颅脑损伤 1、非火器所致开放性颅脑损伤 2、火器所致开放性颅腔损伤 (五) 脑损伤的处理 1、病情观察 ? a、意识：传统的意识分类， Glasgow昏迷评分法 ? b、瞳孔 ? c、神经体征 ? d、生命体征 ? e、其他 Glasgow昏迷评分法 2、特殊监测 ? a、CT检查 ? b、颅内压监测 ? c、脑诱发电位3、脑损伤分类 ? a、按伤情轻重分级 ? b、按Glasgow昏迷评分方法 4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒 5、脑水肿治疗 a、脱水疗法 b、激素 c、过度换气 6、手术治疗(1)颅内血肿手术指征： ? a、意识障碍程度逐渐加重 ? b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 ? c、有局灶性脑损害体征 ? d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 ? e、非手术治疗无效者 a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大 b、CT显示中线移位明显，脑室受压 c、非手术治疗无效 (2)重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征： a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术 (3)常用的手术方式 ? ? ? ? ? (1)高热(2)躁动(3)蛛网膜下腔出血(4)外伤性癫痫(5)消化道出血(6)尿崩(7)急性神经源性肺水肿 7、对症和并发症处理 四、护理 护理颅脑伤病人的观察要点 （1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻的表现 （2）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义 （3）动态严密监测生命体征变化 注意事项 综合分析、判断。 （4）运动及反射情况 去皮质状态表现 去大脑强直状态表现 （5）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理 （一） 护理评估 健康史 身体状况 心理和社会支持情况 （二） 护理诊断 意识模糊 清理呼吸道无效 营养失调 有废用综合征的 危险 颅内压增高 脑疝 癫痫可能 1：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给予有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤 确定脑伤是开放性还是闭合性 区别脑伤是原发性还是继发性 有无脑干损伤所致的表现 有无癫痫发作及伤员是否躁动 除此之外还应注意评估：  （三）护理措施 现场急救 1 保持呼吸道通畅 2 妥善处理伤口 3 防治休克 4 做好护理记录 病情观察 观察内容包括： 意识 、瞳孔 、生命及神经系统体征 ，其中意识观察最为重要。 1 意识 传统的意识分类为： 清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷。 总分15分，表示 意识清醒，8分以下为昏迷，3分以下罕有生存。分值越低表示意识