全科医学概论说课.ppt

全科医学概论 主讲: 梁万年 社区卫生服务的发展目标 到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系,使居民在社区可以享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病和多发病的基本医疗服务.东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展,力争在二三年内取得明显进展. 社区卫生服务定位 卫生工作的重要组成部分 实现人人享有初级卫生保健的基础环节 新型医疗卫生服务网络的基础 基本医疗和公共卫生服务的网底(2+X) 社区卫生服务的原则 坚持公益性质,注重公平.效率和可及 坚持政府主导,鼓励社会参与 坚持实行区域卫生规划,立足调整现有卫生资源 坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合 坚持地方为主,因地制宜,探索创新,积极推进 发展社区卫生服务的意义 三医改革的撬点 新型医疗卫生服务体系建设的切入点 缓解看病难看病贵的重要举措 和谐社会建设的基础 处理好几个关系 与大医院的关系 与公共卫生机构的关系 市场和政府的关系 公共卫生和基本医疗的关系 全科医生和社区服务团队的关系 标准化与差异化的关系 服务与科学研究和教育的关系 服务模式与内容--以人为本 以健康为中心 优点 - 各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形） 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形） 改 革？ 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 全科医疗的一系列特性 服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区 1. 综合性服务 (comprehensive care):全方位－立体性 全科医学概论 2. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死－生命周期 健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防） 持续责任－任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 全科医学概论 连续性服务的实现途径： a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 全科医学概论 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 全科医学概论 3. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 全科医学概论 4. 可及性服务（accessible care） 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 全科医学概论 4.以人为本的服务 Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care 人格化(个体化)服务:以病人为中心 全科医学概论 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三者可单独、同时或交替存在 就医 目的、 期望、 情感 医生 （服务者） （消费者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness 科学 + 艺术 满意 胜任 * * 十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999 社区卫生服务Community Health Service (CHS） 全科医学概论 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 社区卫生服务Community Health Service (CHS） 全科医学概论 十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999 老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划