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呼吸系统 （1）慢性阻塞性肺疾病(COPD、肺心病) 诊: 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能(一秒率70% ，RV/TLC，残气量/肺总量40%)=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴：①支气管哮喘 ②支气管扩张 ③肺结核 ④肺癌 ⑤特发性肺部纤维化 ⑥慢性充血性心力衰竭 查：①胸片 ②肝肾功能、电解质+血气分析 ③痰涂片培养+药敏 ④病情缓解后肺功能检查 治：①对症治疗：休息、持续低流量氧疗、 纠正水电解质紊乱、利尿剂改善心衰竭 ②抗感染治疗：根据痰培养调整抗生素 ③支气管舒张剂+必要时糖皮质激素 ④疾病健康教育：戒烟等 （2）支气管哮喘 诊：青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋或阵发性咳嗽+满肺哮鸣音+自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解=支气管哮喘 鉴：①COPD ②心源性哮喘（左心衰竭） ③过敏性肺炎 查：①胸片 ②肝肾功能、电解质+血气分析 ③痰涂片培养+药敏 ④病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治：①一般治疗：休息、吸氧 ②支气管舒张剂+糖皮质激素，严重时静脉运用 ③抗感染治疗（合并感染）：据痰培养+药敏调整抗生素 ④严重时机械通气 ⑤健康教育及预防发作：减少接触危险因素、评估及检测哮喘。 （3）支气管扩张 诊：慢性咳嗽+咳大量浓痰+反复咯血=支扩 鉴：①肺结核 ②肺癌 ③肺脓肿 ④先天性肺囊肿 查：①胸片、CT ②痰涂片染色+培养+药敏 ③纤支镜 治：①治疗基础病 ②控制感染：根据痰培养调整抗生素 ③清除气道分泌物，改善气流受限 ④止血 ⑤顽固者手术 （4）肺炎 诊：青壮年＋受凉＋高热+口鼻周疱疹＋湿啰音＋铁锈色样痰+X线肺纹理增粗大片浸润、实变影=肺炎链球菌肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+X线浸润影=支原体肺炎 寒战高热+脓血痰+胸痛+湿啰音+X线液气囊腔=葡萄球菌肺炎 流感病史+发热头痛+全身酸痛+X线磨玻璃状阴影=病毒性肺炎 老年+发热+咳砖红色胶冻痰=肺克雷伯杆菌肺炎 鉴：①各肺炎鉴别 ②肺脓肿 ③肺结核 ④肺癌 查：①胸片、胸部CT ②痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌 ③血常规、血沉、PCT ④纤支镜 治：①特殊肺炎隔离 ②抗感染 ③对症治疗 （5）肺结核 诊：中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟=肺结核 鉴：①肺癌 ②支扩 ③肺囊肿继发感染 查：①胸部增强CT ②痰涂片抗酸染色+培养 ③PPD试验 ④纤支镜+活检 治：①隔离、休息、加强营养及对症治疗②抗结核治疗：早期 适量 联合 规律 全程 （6）肺癌 诊：中老年人+吸烟史+消瘦+刺激性咳嗽（or痰中带血）+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴：①肺结核 ②支气管扩张 ③肺脓肿 ④肺部良性肿瘤 查：①胸片、胸部CT ②纤支镜+活检 ③胸腔积液检查③痰脱落细胞检查 ④超声 治：①手术治疗：肺叶切除、全肺切除 ②放疗化疗 （小细胞肺癌）③免疫治疗 ④中医中药治疗 （7）呼吸衰竭 诊：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气（PaO260mmHg或伴PaCO250mmHg）=呼吸衰竭 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 鉴：病因鉴别：COPD、肺心病、ARDS、肝肺综合征 查：①肝肾功电解质+血气 ②胸片、CT ③心电图、超声心动图 治：① 病因治疗 ②对症治疗：呼吸支持、纠正水电解质酸碱失衡 ③预防MODS （8）胸腔积液 诊：老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——恶性胸腔积液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 鉴：①细菌性胸膜炎 ②肿瘤性胸腔积液 ③结缔组织性胸腔积液 ④心衰所致的胸腔积液 查：①胸片、CT ②肝肾功电解质 ③胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 ④必要时腹腔镜检查 治：①休息、对症治疗、营养支持 ②抗结核化疗 ③反复胸腔穿刺抽液 （9）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 一般气胸治：①观察 ②胸穿抽气 ③胸腔闭式引流 ④抗生素 ⑤对症处理：止痛、祛痰。 张力性气胸治：④纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧 ②紧急救治，排气减压 ③胸腔闭式引流 ④开胸探查。 胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸 治：①防治休克，积极止血 ②胸腔引流清除胸腔内积血 ③防止感染，处理并发症 ④防止血胸机化致呼吸功能障碍。 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 治：止痛、胸壁固定。 循环系统 （1）高血压病 危险因素