创伤的院前急救剖析.doc

创伤的院前急救 2015-10-25 颅脑损伤的院前急救 1. 头皮损伤 ⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血 ⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎 24ｈ后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） ⑶ 头皮撕脱伤－ （大量出血、剧烈疼痛－休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮 2. 脑损伤与颅骨骨折 ⑴ 病人平卧 ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体－防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 －以防颅内感染 ⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 ⑺ 补液：液量－1500-2000ml 速度－15-20滴/分（尿量600ml） ⑻ 迅速转送 颈部损伤 1. 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块） 胸部损伤 1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤 2. 胸部裂伤：立即包扎 3. 肋骨骨折： 单根骨折—多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他） 4. 气胸： 适当垫高上半身—利于呼吸 闭合性（有症状） — 胸壁伤口—包扎闭合—排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性—包扎变为闭合性—排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气 胸内裂伤—连续排气 5. 血胸：防治休克 腹部损伤 1.保持安静，避免不必要搬动 2.禁食、禁水（疑有脏器损伤） 3.平卧位 4.伤口包扎 5.肠外露：少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎 大量—放回腹腔 6.防治休克—补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药） 骨折的现场抢救 一、局部表现 1．骨折的专有体征： 畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感 2．一般症状： 疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍 二、现场急救 1、初步简单检查－抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救。 出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保证呼吸道通畅 肿胀明显－剪开袖子／裤筒 疑有骨折－都应按骨折处理 2、伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢 包扎注意事项： ? 简单清创－盖敷料－包扎 ? 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染 ? 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 ? 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等） 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 ? 功能位置 ? 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 ? 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面 3．妥善固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定） 目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法: 超过骨折端上下关节 木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板 紧急－就地取材，如树枝、木棍等 纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等 ? 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起 固定注意事项： ① 不要盲目复位，以免加重损伤 ② 外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内 ③ 松紧适宜－不影响血运，又能固定为度 ④ 指（趾）外露－便以观察血液循环 ⑤ 功能位置 ⑥ 夹板不可与皮肤直接接触 ⑦ 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫 夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合 ⑧避免不必要的搬动与强性活动 骨折临时固定法： 1. 锁骨骨折 ? 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 成带