924妊娠期高血压疾病的护理重点分析.ppt

西安交通大学医学院护理系 妊娠期高血压疾病治疗及护理 博州医院妇科 何梅 2013.09.17 本节内容 妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 一、妊娠期高血压疾病概述 二、病因及发病机制 （一）好发因素 年轻初产妇或高龄初产妇（≤20岁或≥35岁） 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 二、病因及发病机制 营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者 二、病因及发病机制 二、病因及发病机制 （三）病理生理 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。 主要脏器的病理变化 1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼 4.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭 主要脏器的病理变化 6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC 三、临床表现 （一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） 高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次） 无蛋白尿和水肿 三、临床表现 （二）子痫前期（preeclampsia） （二）子痫前期（preeclampsia） 少尿，24小时尿＜500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板100×10^9/L； 血肌酐106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥 （二）子痫前期（preeclampsia） 中枢神经系统功能障碍； 精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）； 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 三、临床表现 （三）子痫（eclampsia） 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷 三、临床表现 典型子痫发作表现为 ①抽搐、面色青紫、呼吸暂停、口吐白沫、深昏迷、眼球固定、瞳孔散大，牙关紧闭 ②口角-面部肌肉颤动-全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直强烈抽到。持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作 ③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁（易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折） 四、处理原则 （一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 四、处理原则 （二）重度先兆子痫 一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、（合理）扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备 十字用药原则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可（不作为常规，常用药物：卡托普利等） 镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时（地西泮、冬眠合剂-分娩期慎用）） 扩容 ：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血病人。扩容应在解痉的基础上进行（白蛋白、全血、平衡液、低分右）使用过程防止肺水肿、和心力衰歇发生 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用（呋塞米、甘露醇）