张力丰风湿病治疗研讨.ppt

风湿杂病治疗 张力丰 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。 发病多较隐蔽而缓慢，病程较长。 且大多具有遗传倾向。 古称 《内经》---痹---风寒湿杂气致病 《神农本草经》---痹、风湿痹痛、历节 《诸病源候论》---风湿痹侯 《景岳全书》---痹证 《外台秘要》---白虎病 《金匮要略》---风湿病、历节病 现代中医免疫学范畴 病因病机 禀赋不足，肾阴亏虚 外感邪气，循经入体 痰湿阻络，积聚日久 血脉瘀滞，经络不通 本病多是阴虚不足，日久伤阳，气血阴阳不足，加之火、热、风、寒、湿、痰等夹杂为病。 患者病程日久，大多本虚标实。 中医内科治疗方法 祛风湿：羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、淫羊藿、蛇蚕蝎等。天仙藤木防己寻骨风有肾毒性，蜈蚣蜂房注意过敏。 温阳散寒：川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。 强热降温：石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子，注意紫草过敏肾毒性。 养阴润燥：地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹 活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖接骨木蒲黄莪术 消肿蠲饮：白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮 化痰散结：白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术 止咳平喘：麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草 益气升血：四君子四物汤六味之类 补肾填精：熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉淫羊藿杜仲菟丝子 壮骨：续断杜仲接骨木骨碎补 中药针对西药副作用治疗 类固醇激素副作用比较多见 库欣综合征：向心性肥胖、痤疮、多毛、失眠、肌无力、高血压、低血钾等。 多阴虚阳亢，阳虚水泛。 清热养阴，化湿利水。 四苓散 中药针对西药副作用治疗 股骨头坏死： 续断、接骨木、杜仲、狗脊制龟甲、岗念根、鹿角片、川芎、僵蚕、牛膝等。 血糖上升： 山药、鬼箭羽、葛根、生地、知母、麦冬、玄参等。 失眠：黄芩、黄连、银花、知母、莲子心、薏米、夜交藤、酸枣仁、石菖蒲等。 ?风寒湿痹阻型 主证：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧， 得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。 治法：祛风散寒，除湿通络 方药：蠲痹汤加减 羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各 10 克，桑枝、海风藤各 15 克 加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。 湿热蕴结型 主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸 不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：祛热利湿，宣痹通络 方药：宣痹汤合三妙散加减 薏米、牛膝、赤小豆各 30 克，蚕砂 20 克，防己、黄柏、滑石各 10 克，连翘、苍术、山 栀各 15 克 加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者 加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。 寒热错杂型 主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热， 全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。 治法：温经散寒、祛风清热除湿 方药：桂枝芍药知母汤 土茯苓 30 克，知母、赤芍各 15 克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各 10 克， 麻黄、甘草各 5 克，细辛 3 克 加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏； 阴虚发热者加青蒿。 阴虚内热型 主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热， 口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，凉血解毒 方药：丁氏清络饮加减 桑枝 30 克，蒲公英 25 克，生地、金银花各 20 克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各 15 克，秦 艽、牛膝、独活各 10 克 加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。 痰瘀痹阻型 主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬 结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。 治法：化痰活血，搜风通络 方药：桃仁饮加减 当归、威灵仙各 15 克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各 10 克 * * *