房颤消融术后胃潴留一例-郝杰研讨.pptVIP

* * 心房颤动射频消融术后胃潴留1例 河北医科大学第二医院 心内科 鲁静朝 郝杰 * * 病情简介 患者女性，50岁。 主诉：阵发性心悸1年，加重3天于2014-04-02入院。 现病史：患者缘于1年前饱餐后突然出现心悸，查心电图 示：心房颤动，给予静脉注射盐酸胺碘酮后无明显好转，后给予静脉推注“美托洛尔”，复查心电图示恢复窦性心律，好转后出院。出院后规律服用“酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日”，心悸症状仍间断出现，多次就诊于当地医院静点“美托洛尔”，每次持续约数小时好转。3天前无明显诱因心悸症状较前加重，发作较前频繁，为行进一步诊治而入我科。 病情简介 既往史： 2型糖尿病病史2年，服用“瑞格列奈 0.5mg 2/日”治疗，空腹血糖控制于6.0mmol/l左右。 高脂血症病史半年，间断服用“阿托伐他汀钙片”降脂治疗，未规律监测血脂。 * * * * 病情简介 入院查体 T 36.6℃ P 57次/分 R 18次/分 BP 134/73mmHg 神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率57次/分，律不齐，可闻及早搏，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常存在，双侧Babinski征、Kenig均阴性。 入院心电图（2014-4-2） * * 心电图（2014-4-10） * * * *  入院诊断 1.心律失常 心房颤动（阵发性） 2.2型糖尿病 3.高脂血症 辅助检查 心脏彩超：LA 28mm,LV 48mm,RA 27*41mm,RV 19mm,EF 63.30%，组织多普勒提示左室舒张功能中度减低。 经食道心脏彩超：左室舒张功能中度减低，左房及左心耳未见附壁血栓。 上消化道造影：胃炎；十二指肠降部憩室。 胸片：心影稍大，余肺膈未见明显异常。 * * * * 其他检验指标 血常规、便常规、凝血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。 空腹血糖：5.88mmol/l。 糖化血红蛋白：6.7%。 血脂：CHOL 5.07mmol8/l，TG 2.14mmol/l，HDL 0.90mmol/l，LDL 3.49mmol/l。 治疗方案 入院后给予低分子肝素抗凝，阿托伐他汀调脂，泮托拉唑钠肠溶片抑酸、保护胃黏膜等综合治疗。 于2014-4-12行房颤射频消融术（术中行环肺静脉电隔离术，肺静脉隔离成功后仍有房早，于左房顶部消融后早搏消失），手术顺利，术后先后给予盐酸胺碘酮抗心律失常治疗。 * * 出院医嘱 华法林钠 3mg 口服 1/日（监测INR 2-3之间）， 盐酸胺碘酮片 200mg 口服 3/日（3天后改为200mg 2/日，应用1周后改为200mg 1/日，服用3个月）， 泮托拉唑钠肠溶片 20mg 口服 1/日， 瑞巴派特片 100mg 口服 3/日， 瑞格列奈片 1mg 口服 3/日， 阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚。 * * 第二次入院情况 出院后规律服用上述药物，心悸症状偶有出现，未予以特殊处理。3天前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴血尿，无腹泻，无恶心、呕吐，就诊于我院急诊，查腹部CT示：右侧肾盂及输尿管管壁增厚，管腔扩张，考虑炎性改变，未见阳性结石。后患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含少量血丝，给予维生素B6、泮托拉唑钠肠溶片、胃复安等药物治疗，于2014-5-7入我科进一步治疗。 * * 入院诊断 1.心律失常 心房颤动（阵发性） 射频消融术后 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.泌尿系感染 * * 辅助检查 尿常规：酮体（+）、潜血（++）。 心肌酶、肝功能、肾功能、电解质、血常规、便常规未见明显异常。 上消化道造影：胃炎；考虑胃内较多食物残留；心影增大。 * * 胃镜检查结果 * * 胃镜检查结果 镜检所见： 胃体可见大量食糜残留，所见粘膜 光滑，未见溃疡及出血 诊断：胃潴留 * * 诊疗过程 入院后给予泮托拉唑、瑞巴派特抑酸、保护胃黏膜，多潘立酮促进胃肠蠕动，富马酸比索洛尔片减慢心率，胺碘酮预防心律失常，左氧氟沙星抗感染等综合治疗。患者症状好转。 * * 随访 患者目前无腹胀、恶心、呕吐等不适 间断有房颤发作 * * 讨论 房颤射频消融术后发生胃潴留的原因？ 该患者是否应进行第二次的射