C0A器械重点分析.ppt

椎间孔镜的可视化 等于将椎管内的情况放大了10倍观察，使得我们对疾病的认识上升到更高的层次。 认识1：神经根周围的瘢痕化组织可能是导致非根性腰痛、伴发臀部疼痛的主要原因。 椎间孔镜的可视化 认识2：长时间的腰痛患者，大约超过2年，镜下常常为大片的瘢痕，主要是纤维环的瘢痕化，推测可能与长时间的盘源性腰痛有关，这种情况通过射频消融等介入治疗效果有限。而且我们发现，年轻人30岁的腰痛超过2年，镜下常为大片的瘢痕。 认识3：虽然MRI上突出不明显，但是患者有根性症状，在镜下仍然能看到突出物压迫神经根，尤其是在神经根的腋部，摘除突出物症状就明显缓解。因此MRI诊断也不是100%准确。我们认为：只要有根性疼痛症状，就要椎间孔镜手术的指征。 为什么介入手术有时候效果不好？ 有一半左右的病人纤维环的瘢痕化和神经根不同程度的粘连（长期的盘源性腰痛、重体力劳动、长期的保守治疗、多次的骶管内注射等） 图1镜下见神经根周围瘢痕条索包裹明显 图2髓核钳摘除突入椎管内的髓核组织 图3神经根松解，周围有纤维条索形成 中央管狭窄：钙化压迫神经 钙化术前、术后CT对比 腰椎滑脱：神经根压迫 腰椎稳定性滑脱术前、术后MRI对比 侧隐窝狭窄椎间孔镜下减压术 侧隐窝的解剖学概念：椎管向两侧延伸的部分，一般认为只有L4/5和L5S1节段处有侧隐窝。前后界、内外界。 侧隐窝狭窄的成因：侧后方间盘的突出、上关节突增生、椎体后缘骨赘的形成、黄韧带肥厚、 镜下减压的理论基础与临床实践 有根性症状的侧隐窝狭窄可以通过椎间孔镜来解决！ 侧隐窝狭窄 侧隐窝狭窄术中 侧隐窝狭窄术后即时 侧隐窝狭窄术前、术后MRI对比 椎间孔镜 髓核摘除术 神经根粘连松解术 中央管狭窄扩大减压术 侧隐窝狭窄减压术 只要有根性症状（腿串疼麻）， 且神经根定位准确 均可孔镜手术！ 椎间孔镜的优势 适合各种类型的腰椎间盘突出，伴发椎间孔狭窄、椎管狭窄 切口小，术中侧卧位舒适，手术时间1-1.5小时 手术安全：局麻，特殊器械，病人术中自由活动腿、足 不影响腰椎稳定性，适合各年龄段，特别是骨质疏松患者 疗效好：病人在术中即可感知疗效。 恢复快：不需要禁食； 躺着进手术室，走着出手术室； 平躺2小时，带腰围下地活动。 腰椎退行性疾病微创治疗的革命！ 武警北京总队第三医院骨科主任，医学博士，副主任医师 中国中西医结合学会脊柱内镜学组副组长 全国武警部队骨科专业委员会委员 全军骨科专业委员会运动医学与关节镜分会青年委员 享受军队优秀技术人才岗位津贴 获武警部队“十一五”科技先进个人 鹿洪辉 椎间孔镜技术优势 局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术 后路椎间盘镜（MED） 类似小切口 切开椎板、黄韧带 牵拉肌肉神经 疤痕 后遗症 杨氏技术（YESS） IN-OUT 提斯技术（THESSYS） OUT-IN 难度和风险性 YESS Vertebris THESSYS maxMore 脱出、游离型 不能 不能 可以 容易 椎间孔入路到L5/S1 或椎管狭窄情况 不能 或仅能用于椎板法 不能 或仅能用于椎板法 有时困难 容易 尾侧疝出 不能 不能 可以，但有损伤神经危险 容易 头侧疝出 不能 不能 可以 容易 硬膜后椎间盘疝出 可以 可以 不现实 可以 椎间孔成型术 不能 不能 容易，效果好 容易，解压效果极好 神经损伤 风险大 风险大 风险大 风险小无神经损伤 入路调节 不能 不能 不能 容易 学习曲线 平均 平均 很长 平均 硬膜出血/泄露 风险一般 风险一般 取决于扩孔 风险小 技术比较- from Schubert 器械的改良（骨钻）——二代椎间孔镜 环锯骨钻： 对于较硬的骨质的切割力不从心 容易损伤下方的神经根 螺旋骨钻： 操作容易，便于调整方向 容易祛除钙化物及增生骨赘 前方带神经保护的设计，不会 切断神经根。 maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全 maxMorespine 定位插入针 - 精确 maxMorespine 调节套筒 - 简捷 maxMorespine 椎间孔镜 maxMorespine 人性化器械 椎间孔镜技术的新理念——Beis技术 Beis技术的核心是“神经根松解减压手术” Broad easy immediately surgery 完全可以用maxmore器械非常漂亮的完成beis技术。 镜下操作范围非