呼吸力学与呼吸功能监测试题.ppt

呼吸力学与呼吸功能监测 （一）、呼吸压力： 呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，导致肺通气，从物理学角度，乃是一系列压力变化的结果。 1、胸内压： 指胸腔内的压力。平静呼吸时胸内压始终低于大气压，有利于周围静脉向心脏回流。临床上常以食道内压估计胸内压。 2、肺泡压： 指肺泡内的压力。吸气时胸内负压增加，超过肺组织的弹力，使肺泡压成为负压，空气进入肺泡；呼气时胸内压逐渐减少，当低于肺组织弹力时，肺泡压转为正压，高于大气压，肺内气体排出体外。 3、气道内压（Paw） 气道内压是指气道内的压力。吸气时，肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开口向肺泡递减，呼气时则相反，在平静呼气末，气道内压与大气压相等。 4、跨肺压 肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。 5、跨胸壁压 胸内压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的力量。 6、跨胸廓压 肺泡压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的于肺的总压力。 （二）、呼吸阻力 呼吸运动要克服阻力。 按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。 按阻力存在部位可分为气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力。 1、黏性阻力 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力。 来自气道和肺组织，绝大部分来自气道，即通常所说的气道阻力。 2、弹性阻力 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。 主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。 平静呼吸时，约占总阻力的2/3。 吸气时的阻力，呼气时的动力。 3、惯性阻力 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素。 主要分布于大气道和胸廓。 气道阻力： 临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。 气道阻力是指气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力。 为单位流量所需的压力差，即：气道阻力=气道两端压力差/流速。 正常值为：1-3cmHO2.s/L,呼气时阻力2-5cmHO2.s/L. 气道阻力 气道阻力 影响气道阻力的因素： 呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来自大气道和中等气道。 肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。 气体的密度和黏滞度。 支气管管壁受外压。 支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物及交感、副交感神经兴奋等）。 气管、支气管腔内阻塞。 慢性阻塞性疾病。 （三）、顺应性 由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。 指单位压力改变时所引起的容积改变。 机械通气时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。 顺应性=容积的改变（△V）/压力的改变（△P），单位是L/kPa或L/cmHO2。 顺应性 顺应性和阻力 呼吸系统的顺应性包括： 肺顺应性 胸壁顺应性 总顺应性 呼吸系统顺应性公式： 肺顺应性（CL）=肺容积的改变（△V） /跨肺压 胸壁顺应性（CCW）=肺容积的改（ △V） /跨胸壁压 总顺应性（CRS） =肺容积的改（ △V） /跨胸廓压 三者关系： 1/总顺应性= 1/肺顺应性+ 1/胸壁顺应性 肺 顺 应 性 影响顺应性的因素： 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 （四）、时间常数 时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值为0.4s。 在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的63%，2倍时间常数可充盈至95%，3倍可充盈至100%。 时间常数反映了肺泡充满和排空气体所需要的时间，是重要的肺力学参数。 二、机械通气时呼吸力学监测 目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起的肺损伤。 （一）、肺容量的监测 1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capaci