护心(护理工作中的应激问题)试题.ppt

（五）危机的心理护理措施 1．危机的护理评估 在建立良好的护患关系，取得患者信任的前提下，全面评估患者的危机原因及危机发生时患者的表现。需要评估患者危机的程度，如精神刺激种类、情景、严重性等，患者职业、文化、人格特性、生活方式、人际关系及支持系统来源等；同时还要评估患者的状态，观察患者是否有恐惧、焦虑、抑郁、失控、无助等过度情绪反应，对危机的理解是合理还是夸大，是否需要心理医生的帮助等，注意患者性格改变、敌意、生活规律和生活习惯变化等。 2.计划阶段 确定护理诊断，针对患者所面临的具体情况、患者的功能水平、需要来制订具体的心理危机护理计划，在制订计划时要考虑患者的文化背景、生活习惯、家庭环境、职业状况等，以制订具体、实用、灵活、可评价的护理计划。  3．危机护理阶段 危机护理的最终目的是帮助患者恢复心理平衡，达到或超过原有的心理功能状态。这需要护士严格执行护理计划，采用以下护理措施改善患者情绪。 (1)脱离应激源，改变患者所处的环境，消除患者的创伤性体验，通过交谈及宣泄等方式疏导患者被压抑的情感。 (2)全面支持，保持与患者的密切接触，护士要以温暖、接受、关心、理解的方式提供支持，引导患者正确认识及理解危机的发展过程，必要时给予镇静类药物。 (3)帮助患者建立积极、有效的应对方式，学习解决问题的技巧及心理防御机制。 (4)帮助患者建立新的社会交往关系，体验被尊重、被理解的情感。 (5)调动患者的所有应对资源及支持系统。 (6)采取措施，防止患者自杀，必要时请求心理医生或其他专业人员的帮助。 4．评价及随访阶段 护士要和患者共同评价干预措施是否达到了预期的结果，评价患者的心理状态，并根据评价的结果修改护理计划。护士在护理患者心理危机过程中，一定要注意心理危机的护理只是帮助患者自我恢复及调节的过程，护理的结果是要求患者能独立地面对现实，解决自己的问题，而不是由护士来解决患者的问题。 （六）常见危机干预技术及护理 1．心理急救 (1)接触和参与目标：倾听与理解。应答幸存者，或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。 (2)安全确认目标：增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。 (3)稳定情绪目标：使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢复定向。 (4)释疑解惑目标：识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释确认。 (5)实际协助目标：提供实际的帮助给幸存者，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因灾难改变了的生活环境及状 态，以处理现实的需要和关心，解决问题。 (6)联系支持目标：帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等建立短暂的或长期的联系。 （7）提供信息目标：提供关于应激反应的信息、减少苦恼和促进适应性功能的信息。 （8）联系其他服务部门目标：帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务，甄别处理。 2．心理晤谈 心理晤谈是通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于病房的轻症灾难患者，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。 （1）心理晤谈的目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验。 （2）集体晤谈时限：灾难发生后24～48 h之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24～48 h之间实施，指导者必须对应激反应综合征有广泛了解，发生后24 h内不进行集体晤谈。事件中涉及的所有人员都必须参加集体晤谈。 第一期（介绍期）：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈的规则，仔细解释保密问题。 第二期（事实期）：请参加者描述灾难事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必须发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。 第三期（感受期）：询问有关感受的问题，如事件发生时您有何感受？您目前有何感受？以前您有过类似感受吗？ （3）晤谈过程：正规分六期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。 第四期（症状期）：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子、注意力不集中、记忆力下降、决策和解决问题的能力减退、易发脾气、易受惊吓等。询问灾难事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么改变？ 第五期（辅导期）：介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常