美国CDC、NHSN对特殊类型感染的监测定义3论述.doc

美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之 心血管系统感染 翻译：张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞 审校：审校：杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴 编写、审核：王广芬、覃金爱、陈文森 心血管系统感染 以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体； 以临床诊断或治疗为目的，至少2套不同血液标本（同日抽取或连续两天抽取）通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。 7.符合以下所有标准： a.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史，或静脉注射毒品史。 b.发热（38.0°C）。 c.血管检查显示有主动脉栓塞(即，脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、 脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见，或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害 。 d.免疫学检查显示有肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型), Osler结节, Roth斑 ,或类风湿因子阳性。 e. 血液标本至少通过下列方式之一鉴定出病原体： 以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体； 以临床诊断或治疗为目的，至少2套不同血液标本（同日抽取或连续两天抽取）通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。 *“心脏赘生物”包括来自起搏器或除颤仪的赘生物。 ＋如果心内膜炎影像学证据不足则根据临床相关证据判断（即医生治疗心内膜炎的抗菌药物使用记录）。 纵隔炎 纵隔炎至少应符合下列标准之一： 1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从纵隔组织或积液中鉴定到病原体。 2.经手术或组织病理学检查发现有纵隔炎证据。 3.患者至少具备下列症状或体征其中一项：发烧(38.0°C)、胸痛*、胸骨松动。 且至少具备下列一项： a.纵隔处有脓性引流液。 b.影像学检查显示纵隔增宽。 4. 年龄≤1岁的婴儿，至少具备下述症状或体征一项：发热（38.0°C），体温过低(36.0°C )，呼吸暂停*，心动过缓*，胸骨松动*。 且至少具备下列一项： a.纵隔处有脓性引流液 b.影像学检查显示纵隔增宽 *无其它明确原因可以解释。 报告说明： 纵隔腔位于胸骨下和脊柱前，内有心脏和大血管、气管、食道、胸腺、淋巴结和其他组织结构。它分为前、中、后和上部区域。 心脏手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为手术部位感染的纵隔炎，而不是手术部位感染中的骨髓炎。 动脉或静脉感染 注释：如果患者存在血管内感染的同时也符合血流感染的诊断标准，应报告为血流感染。 诊断动脉或静脉感染，至少应符合下列标准之一： 1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从取出的动脉或静脉中鉴定出病原体。 2.经手术或组织病理学检查有动脉或静脉感染。 3.患者至少有下列症状或体征一项：发烧(38.0°C)，血管灶处有痛*、红*、热*。且血管内导管尖端半定量培养＞15cfu。 4.血管病灶处有脓性引流物。 5.年龄≤1岁的婴儿，至少具备以下症状或体征一项：发热(38.0°C),体温过低(36.0°C),呼吸暂停*，心动过缓*，嗜睡*，血管病灶处红*、热*、痛*。且血管内导管尖端半定量培养＞15cfu。 *无其它明确原因可以解释。 报告说明: 动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染，若血液标本病原微生物检测结果为阴性，则报告为心血管系统感染-动脉（静脉）感染。 血管内感染，若血液标本病原微生物检测结果为阳性，且符合血流感染的诊断标准，则报告为血流感染。感染窗口期若动静脉瘘、动静脉分流处、外周静脉穿刺点或首次中心静脉置管部位以下两种条件均符合，则将该中心静脉导管的风险因素数据标记为“无”： A 血管病灶处有脓性引流液； 并且 B 导管尖端培养阳性，且至少与血标本培养出的一种病原微生物中相一致。 手术部位感染继发血流感染时，腔隙动脉或静脉感染（动脉或静脉感染）应报告为手术部位感染，而不是血流感染。