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临时备案申请表
外埠建筑施工起重机械设备入聊
临时备案登记申请表 申请单位:济南翔建机械设备租赁有限公司(盖章) 申请日期:2014年07月05日
外埠起重机械设备入聊临时登记备案时,应携带以下资料
(一)原设备产权备案证原件;
(二)产权单位营业执照(原件及复印件);
(三)建筑起重机械设备原件及复印件。
新购设备主要包括:
1、设备购销合同、发票(原件及复印件);
2、特种设备制造许可证及特种设备制造许可明细表;
3、山东省建设工业产品登记备案证明;
4、起重机械制造监督检验证书;
5、产品合格证;
6、安装使用说明书,
等等生产厂家提供的其他资料。
(四)在用设备除上述资料外还应提供: 1、建筑起重机械的历次安装验收资料; 2、建筑起重机械的定期检验和定期自行检查的记录; 3、建筑起重机械及其安全保护装置的日常维护保养记录; 4、建筑起重机械的修理和技术改造资料; 5、建筑起重机械的运行故障和事故记录;
6、建筑起重机械的累计运转时间记录;
7、达到国家和省规定年限的,应提供评估报告;
8、建筑起重机械管理部门对设备的年检资料。
资料复印件应当加盖产权单位公章,产权单位对所提供资料的真实性负责。
申请单位法定代表人申明
本人 赵守荣 为 济南翔建机械设备租赁有限公司 (单位)法定代表人,身份证号码为 座机电话号码98 ,在此郑重声明,本单位填报的《外埠建筑施工起重机械设备入聊临时备案登记申请表》及附带材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法违规行为,本单位和本人愿意承担相关法律责任。
申明人 签名 :
申请单位公章
年 月 日
外埠建筑起重机械设备入聊
临时备案登记申请表
设备入聊登记
备案编号 建筑机械设备原产权备案编号 鲁A-S01602 设备名称及型号 施工升降机SC200/200 设备产权单位 济南翔建机械设备租赁有限公司 产权单位地址 济南市槐荫区段北路157号 经济类型 有限责任公司 法人姓名及联系电话 赵守荣 营业执照注册号 座机电话号码0152224 出厂日期 2011.05 出厂编号 011091 设备生产厂家 章丘市工程机械厂 工程名称 聊城市昌润莲城祥荷园5#住宅楼 工程地址 东昌东路以北,徒骇河以西 设备使用单位 中铁十局集团济南铁路工程有限公司 使用单位负责人姓名 李晖 联系电话 1座机电话号码16
建筑起重机械主要技术参数
额定载重量2000KG,额定速度33m/min,最大起升高度150
设备产权单位意见
(签章)
年 月 日
设备使用单位意见
(签章)
年 月 日
县市区备案登记管理部门意见
(盖章)
年 月 日
聊城市备案登记管理部门意见
(盖章)
年 月 日 此表一式四份:产权单位和使用单位各执一份;县(市、区)备案登记管理部门和市备案登记管理部门各一份.
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