急性心肌梗死 讲课试题.ppt

心肌炎 心肌炎指心肌本身的炎症病变。 1、病因： （1）病毒：柯萨奇病毒A、B，脊髓灰质炎病毒，流感病毒等。为主要病因，病毒性心肌炎占心肌炎的半数。 （2）还有细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应、放射线照射和结缔组织病等 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 急性心包炎（ Acute Pericarditis ） 心包的解剖和生理 病因学 特发性 感染性 免疫-炎症性 肿瘤性 放射性 心脏手术后早期 创伤 仪器和操作相关 其他 病理解剖 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 缩窄性心包炎 病理生理学 临床表现 症状 1.胸痛 2.呼吸困难 3.全身症状 体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 2.急性渗出性心包炎 （1）心脏 ①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 ③心音低而遥远 （2）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和下肢浮肿 3.心脏压塞征象 ①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远 辅助检查 心电图：ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段移位 ； QRS波低电压 ； 无病理性Q波 X线 超声心动图 磁共振显像 或CT心包穿刺 心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出性心包炎 治疗 一般治疗 卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛 病因治疗 风湿性心包炎：消除链球菌感染，抗风湿治疗 化脓性心包炎：选用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽脓 ，手术治疗 结核性心包炎：抗结核治疗，原则：早期、联用、足量、规律、全程 ；酌情使用糖皮质激素 心包穿刺减压 心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压100mmHg，脉压30mmHg；明显的呼吸困难；外周静脉压13cmH2O 外科手术 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4 症状： 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：WBC↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查 X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎 辅助检查 症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 病毒性心肌炎 诊断 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎 治疗要点：无特效治疗 病毒性心肌炎 预后 图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低 图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状 图4 二维超声心动图显示心包积液 图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围 谢 谢！ 急性心肌梗死 一、 概述 急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。 1.发病机理 （1）、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞 （2）、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； （3）、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);