焦虑障碍诊治解答.ppt

焦虑障碍的诊断与治疗 汤士林 焦虑障碍 焦虑及其本质 焦虑谱系障碍 焦虑障碍的分类 焦虑障碍的流行病学资料 焦虑障碍的危害 焦虑与抑郁的关系 焦虑障碍的可能机制 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断 焦虑障碍的治疗现状 SSRI类药物的优势与不足 焦虑及其本质 焦虑是一种正常的情感反应 焦虑：指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。 病理性焦虑的判定 与现实处境不相称 不同程度的自主神经兴奋症状 感到苦恼，影响到其社会功能 短时间内无法消除 焦虑谱系障碍 焦虑障碍的分类 焦虑障碍的分类 焦虑障碍（DSM-Ⅳ）的分类 焦虑障碍的患病率 GAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1% 在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12% 惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21% 美国社交恐怖症的终身患病率3%～13%。 强迫症的年发病率为0.05 ～ 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5% PTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% ～ 20% 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。 识别率和恰当治疗率低 抑郁障碍 WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4 我国卫生部估计这一数据不到10% 焦虑障碍 WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2% 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。 抑郁与焦虑: 症状之间的关系 符合ICD-10 诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况 (Sartorius et al 1996) GAD的共病 PD的共病 抑郁与焦虑共病的后果 加重功能障碍 社会功能损害更明显 个人生活方面障碍更严重 更需要接受药物治疗 寻求职业援助率更高 预后相对更差 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加） 社会经济负担加重 焦虑障碍发病机制 NE、5—HT和GABA系统 GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状 HPA、HPT 遗传学研究 心理学学说 焦虑障碍的主要表现 心理症状 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。 恐惧： 强迫观念 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退 行为症状 运动不安 回避行为 强迫行为 躯体症状 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等 焦虑障碍的诊断 诊断标准： DSM-IV ICD-10 CCMD-3 标准内容 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 恐惧症的诊断标准 符合神经症的诊断标准； 以恐惧为主，需符合以下 4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 排除：焦虑症、分裂症、疑病症。 恐惧症的诊断亚型 场所恐惧 害怕对象主要为某些特定环境 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口 伴有或不伴有惊恐障碍 社交恐惧 害怕对象主要为社交场合和人际接触 常伴有自我评价低和害怕批评； 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑 特定的恐惧 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧 恐惧症诊断应注意的问题 恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的 恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。 场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑 场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断 惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断 注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等 惊恐障碍的诊断 符合神经症的诊断标准； 惊恐发作需符合以下 4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑