结合《指南》_谈保肝治疗解答.pptVIP

把握病因治疗与保肝治疗的关系 目前存在的问题是如何确定病因治疗和保肝治疗的各自地位，如何合理用药。 在临床实践中，过度强调病因治疗，否定保肝药物或保肝治疗的意义，或者不重视病因治疗，一味“保肝”，或者病因治疗已经取得明显效果仍然长期“标本兼治”等滥用保肝药物的现象都很常见。 www. miaoxh. com 缪晓辉，《肝脏》2008 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 保肝与降酶和退黄治疗的关系 最初的“胆管”实际上是肝细胞膜的一部分，因此，胆汁代谢尤其是胆红素代谢异常也是肝细胞损害的表现之一。因此，转氨酶正常而胆红素异常的慢肝病患者也是保肝治疗的指征 至少在我国： “退黄药”的使用可能比较混乱 “降酶药”的应用定位欠佳 保肝药、降酶药、退黄药，分工？分家？ www. miaoxh. com 肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标 ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内 肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高 高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状 缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3： 修复或防止肝细胞进一步损害是保肝 介于对症治疗和对因治疗之间 保肝药的作用机制非常复杂 保肝药的种类非常繁多 分类非常混乱 保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的 缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3： 降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性 症状消失，肝损害未终止 酶活性正常肝细胞损坏仍在持续 用药后常常出现ASTALT 五味子类药物（联苯双酯、双环醇）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝 预防性降酶用药可能会掩盖肝损害时的ALT升高，从而干扰判断，有害无益 缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3： 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 保肝治疗的疗程应当慎重界定 保肝药的疗程是多少？ 界定保肝药疗程的依据是什么？ 如何处理不同肝病的保肝疗程？ 停止使用保肝药为什么会出现反弹？ www. miaoxh. com 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的肝损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 保肝药物本身潜在的肝损害 不能被忽视的问题 保肝降酶退黄药物大多也在肝脏代谢 保肝降酶退黄药物相互作用不可预测 保肝降酶退黄药物中还含有其他成分 www. miaoxh. com 保肝药物本身潜在的肝损害 www. miaoxh. com 任何药物对肝脏都可能有潜在损害 药物在肝脏代谢，加重肝脏负担 药物相互作用的不可预测性 原药+原药=？ 原药+产物=？ 产物+产物=？ 3种以上药物=？ 药品制剂的纯度：赋形剂、溶解剂 药物间相互作用： NaOH+HCl=NaCl+H2O 如此简单? 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的肝损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的肝损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 肝纤维化是肝脏损害的必然病理改变 纤维沉积严重影响肝脏组织行使功能 硬化的肝脏组织中实际上重叠肝纤维化 非病因治疗的药物是否可以有效减轻肝纤维化 www. miaoxh. com 抗纤维化治疗为何是“保肝”？ www. miaoxh. com 肝纤维化肝脏的超微结构 正常肝脏的超微结构 Friedman SL and Arthur. Scie