雅施达清晨高血压林研讨.pptxVIP

掌控清晨，点亮生活每一天 ——从清晨到24小时降压达标策略探讨 福建医科大学附属第一医院 林金秀 目录 血压控制：一日之计在于晨、一日之“难”在于晨 长效+足剂量：双管齐下掌控清晨高血压 雅施达8mg：24小时强效倍达，掌控“早高峰” 有多少鲜活的面容，在晨光中永远沉睡 高秀敏猝于 2005年8月18日凌晨 王小波猝于 1997年4月11日凌晨 马季猝于 2006年12月20日清晨 白一冰*猝于 2014年11月22日清晨 *解放军第309医院微创骨科主任，我国著名微创脊柱内镜专家 未控制的清晨高血压：心血管事件“早高峰”幕后推手 血管损伤 靶器官损伤 事件 晨峰血压 内皮功能障碍 左室肥厚、蛋白尿 颈动脉内膜增厚 心肌梗死、卒中、 死亡 “晨峰血压事件链” Lehmann MV, et al. Int J Cardiol.?2013;168(3):2255-63. Redón J, et al. Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116 清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2 清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显著升高 纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组；观察随访6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、微血管并发症）的差异 Clin Exp Hypertens.?2010?May;32(3):184-92. 3.87 倍 全因 死亡 2.85倍 CHD/ CVD 新发或恶化 1.06倍 肾病/ 视网膜病变 清晨血压未达标 vs. 达标 患者 p=0.02 p=0.01 p=0.01 清晨血压降低一小步，预后改善一大步清晨（1:00am-6:00am）血压是心脑血管事件的独立预测因子 1. ASCOT ABPM亚研究，纳入1905例ACSOT研究中接受过多次动态血压测量的患者，随访5.5年，比较氨氯地平±培哚普利和阿替洛尔±苄氟噻嗪两组治疗前后9:00AM~21:00PM及1:00AM~6:00AM平均血压降幅差异。 2. ASCOT-BPLA研究，纳入19257例高血压患者，随机予氨氯地平±培哚普利或阿替洛尔±苄氟噻嗪治疗，随访5.5年后评价两种降压策略的心血管保护疗效。 ASCOT Investigators. Journal of Hypertension 2009, 27:876–885. Bj?rn Dahl?f, et al. Lancet. 2005; 366: 895–906. 氨氯地平±雅施达 vs. 阿替洛尔±苄氟噻嗪 清晨血压：提升血压管理质量的突破口 清晨是24h中血压最高的时段 清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段 清晨血压最容易被忽视 清晨血压的重要性 （四最） 此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高 缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70% 患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段 中华心血管病杂志.2014;42(9) 控制好清晨血压即表明24h血压有效控制 （最能代表） 一日之计在于晨 清晨血压：24h血压达标管理的突破口 中华高血压杂志2014,22(10):916-918. 血压控制：一日之“难”在于晨 共纳入早晨7：00～10：00之间于心内科门诊就诊的高血压患者2187例，测量血压并记录使用的降压药物情况 中华心血管病杂志.2013;41:587-589 CCB单药治疗 清晨血压达标现状 * *包括未治疗 58.4% 我国高血压患者总体 清晨血压达标现状 54.6% 45.4% 41.6% 即使诊室血压达标的患者，清晨血压达标率也不足40% 西班牙多中心开放性前瞻观察研究，纳入290例原发性高血压患者，接受相同降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压和动态血压监测 Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116. 诊室血压达标的患者中，醒后2h动态血压达标（135/85）比例 清晨高血压发生率 未治疗高血压 已治疗未控制高血压 MHT［例（%）］ 65／66（98.5%） 61／64（95.3%） ★诊室持续高血压： 96.9% （126／130）有MHT ★正在接受治疗的高血压病人，MHT= 182／306（58.5%） 未发表 SURGE研究：Home blood pressure control is low during thecritical morning hours in patients wit