苏州工业园区医疗保险、生育保险政策.docxVIP

苏州工业园区医疗保险、生育保险政策一、公积金医疗保险待遇参加公积金A、B类计划的会员享有以下待遇：门诊医疗保险门诊医疗补助大病住院医疗保险大病补充医疗保险非住院大病医疗保险参加公积金C类计划的会员享有以下待遇大病住院医疗保险大补补充医疗保险非住院大病医疗保险二、门诊医疗保险范围及给付比例会员本人的门诊费用会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用 给付比例均为100%健康体检项目疫苗预防接种项目2009年4月1日期，会员独生子女（16周岁以下或者普通高中在校学生）的门诊费、学生医疗保险保费取消从其父母医疗专户列支凡养老金实行异地社会化发放、已办理长期居外医疗手续的企业退休会员，每年4月一次性发放其医疗保险当年预划个人医疗专户和往年医疗专户余额，具体额度如下图2009年度2010年度参保计划A计划B计划A计划B计划70周岁以下90085090090070周岁（含）以上1100105011001100三、门诊医疗补助(一)享受门诊医疗补助条件1.公积金A、B计划在职会员及退休会员（已实行园区教育系统职工医疗补助的教育系统职工除外）2.结算年度（当年的四月一日开始至次年的三月三十日止）内，个人医疗专户基金使用完3.在门诊补助定点医疗机构发生的门诊医疗费用，会员自负累计满规定金额(二)享受门诊医疗补助条件适用对象自负金额补助限额补助标准门诊补助定点医院门诊补助定点社区卫生服务站20092010200920102009201020092010在职会员6006002500250060%60%70%80%退休会员400400250030070%70%80%90%备注：以上自负金额为结算年度内累计金额，公积金医疗保险的诊疗服务项目范围、药品目录、单价限额、自负比例参照市医保相关政策。四、大病住院医疗保险理付范围及比例会员因病住院（不包括观察室、家庭病房、康复病房、120病区及类似病房的住院）治疗的一次性医药（不含自购和外购药）、诊疗、手术及住院费级别理付基数理付比例退休会员理付比例第一级起付点至4万元部分90%95%第二级4万元以上至10万元部分95%95%备注：第一级中的起付点标准如下：起付标准的划分具体标准按定点医院等级、人员性质、结算年度内的住院次数划分三类综合医院（市立医院、附二医院等）：在职会员600，退休会员500二类综合医院（吴中、相城、娄葑等）：在职会员500，退休会员400乡镇等基层医院（垮塘、唯亭、胜浦等）：在职会员400，退休会员300当年第二次住院：为首次起付标准的50%当年第三次以上住院：统一为200元五、大病住院补充医疗保险理付基数及比例理付基数理付比例10万元以上部分95%备注：同一结算年度内，累计超过10万元以上住院费用，直接按理付比例进行赔付，不需要再扣除住院起付点六、非住院大病医疗保险（一）非住院大病特定门诊项目1.新增血友病、再生障碍性贫血2.精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症3.单纯性老年白内障超声乳化人工晶体植入手术4.在门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗（二）非住院大病特定门诊结付规定项目结付规定血友病年度限额58000元，大病统筹基金结付90%再生障碍性贫血年度限额8000元，大病统筹基金结付90%重症精神病年度限额3000元，。大病统筹基金结付90%门诊白内障超声乳化人工晶体植入手术单次限额3500元(其中超声乳化手术费用限价2500元，人工晶体费用限价1000元)，大病统筹基金结付90%在门诊治疗的：重症尿毒症透析恶性肿瘤化疗放疗器官移植后抗排异药物治疗4万以内，大病统筹结付90%4万以上至10万以内，大病统筹基金结付95%10万以上，大病补充医疗保险结付95%（不设上限）七、转外医疗（只限于三甲医院的住院形式）（一）转外医疗的条件1.经本市市级医院（苏大附属第一医院、苏大附属第二医院、市立医院本部、市立医院北区、市立医院东区、市中医院、九龙医院、苏大附属儿童医院仅限于学生医保）或市级专科医院（市广济医院仅限于精神类病种、市普济护理院仅限于精神类病种、口腔医院仅限于口腔类病种、市第五人民医院仅限于传染类病种）会诊仍未确诊的疑难病症2.市级医院因限于技术和设备条件不能诊治的疾病（二）转外就医的地点上海、南京、北京（三）转外医疗的时间一般不超过30天，最长3个月，超过3个月的需向公积金中心申请办理延续手续（四）转外就医申请流程 会员须在转外医疗前，通过市三级综合定点医院或市级专科定点医院副主任以上医师诊断并填写《园区医疗保险转院审批表》，经本院医保管理部门审核盖章后，报公积金中心中心审核备案后，会员可按规定转院就医会员出院后，在结算年度内，携带审批表等相关材料至公积金中心，按规定办理医疗费用结算手续（先现金垫付后审核结付，特